有孔主动脉支架与开放手术治疗复杂腹主动脉瘤的成本效用分析 (ORFEVAR)

需要通过 FEVAR 或 OR 进行择期手术修复（直径 < 50 毫米）的复杂 AAA（近肾 AAA、肾上腺 AAA 和 IV 型 AAA）患者。

排除 OR 风险过高的患者。 解剖学上不适合 FEVAR 的患者也被排除在外。

纳入标准：

1. 存在直径大于 50 毫米的腹主动脉瘤，由于肾下颈不足，在解剖学上不适合标准肾下支架移植物，并且考虑通过 FEVAR 或 OR 进行治疗。 根据术前影像学，AAA 可以如下识别：

   • 短颈或近肾动脉瘤：如果通过 OR 治疗，无论夹紧水平如何，都需要肾下近端主动脉缝合。
   • 肾上动脉瘤：如果通过 OR 治疗，将需要肾上/肠系膜上/腹主动脉交叉夹闭，以及近端斜面缝合和/或至少对一根肾动脉进行单独的血运重建。
   • IV 型胸腹动脉瘤：动脉瘤向上延伸至横膈膜柱的水平，如果通过开放手术治疗，则需要用近端斜缝缝合进行腹腔上动脉夹闭和/或至少对一根肾动脉进行单独的血运重建。
2. 18岁及以上患者
3. 表示不反对参加研究的患者。
4. 隶属于法国healyh护理系统的患者

排除标准：

1. 根据改良的 Crawford 分类，存在 I、II、III 或 V 型胸腹动脉瘤。
2. 正在考虑采用替代手术技术的患者如下：腹腔镜主动脉修复术、混合修复术、CHIMPS、外科医生改良支架移植术、原位开窗术。

3. 被认为具有 OR 高风险的患者：

   • LVEF <40% 的无代偿性心力衰竭（NYHA III 级和 IV 级）
   • 冠状动脉血运重建 < 1 个月
   • 大面积心肌缺血 >3 节段未再血管化或不可再血管化
   • 非血运重建或不可血运重建的不稳定型心绞痛
   • 不可手术的主动脉狭窄（平均压差 > 40 mmHg，瓣膜面积 < 1 cm2，峰值跨瓣膜速度 > 4 m/s）
   • 不可手术的显着二尖瓣收缩（面积 <1.5cm²）
   • FEV1 < 理论值的50%
   • 家庭氧疗
   • 清除率 < 30 ml/min 的慢性肾功能衰竭
4. 存在直径小于 4 毫米的主要肾动脉
5. 特殊解剖结构：马蹄肾、盆腔肾。
6. 内脏段或下胸主动脉“毛茸茸”的主动脉病变
7. 腹主动脉手术史（开放式或血管内手术）
8. 夹层、感染、破裂或疼痛的动脉瘤
9. 预期寿命不到2年
10. 受司法保护的人
11. 受监护人或监护人
12. 孕妇或哺乳期妇女