Kostnadsanalys av fenestrerade aorta-stents kontra öppen kirurgi för behandling av komplexa abdominala aortaaneurysm (ORFEVAR)

Patienter med komplex AAA (juxtarenal AAA, suprarenal AAA och typ IV AAA) som behöver elektiv kirurgisk reparation (diameter < 50 mm) antingen med FEVAR eller OR.

Patienter med oöverkomlig risk för ELLER exkluderas. Patienter som är anatomiskt olämpliga för FEVAR är också uteslutna.

Inklusionskriterier:

1. Förekomst av ett abdominalt aortaaneurysm som är större än 50 mm i diameter, anatomiskt olämpligt för ett standardinfrarenalt stentgraft på grund av en otillräcklig infrarenal hals och för vilken behandling med FEVAR eller OR övervägs. AAA kan identifieras enligt följande, enligt preoperativ bildbehandling:

   • Korthalsad eller juxtarenal aneurysm: om den behandlas med OR, skulle det kräva en infrarenal proximal aortasutur, oavsett nivån av fastklämning.
   • Suprarenalt aneurysm: om det behandlas med OR, skulle det kräva en suprarenal/supramesenterisk/supraceliakaortakorsklämning och en proximal fasad sutur och/eller en separat revaskularisering av minst en njurartär.
   • Typ IV thoracoabdominal aneurysm: aneurysm som sträcker sig upp till nivån av diafragmapelarna, vilket kräver en supracoeliac fastspänning med en proximal fasad sutur och/eller separat revaskularisering av minst en njurartär om den behandlas med öppen kirurgi.
2. Patienter från 18 år och uppåt
3. Patient som uttryckte ett icke-motstånd mot att delta i studien.
4. Patient ansluten till det franska hälsovårdssystemet

Exklusions kriterier:

1. Förekomst av en typ I, II, III eller V thoracoabdominal aneurysm enligt den modifierade Crawford-klassificeringen.
2. Patienter för vilka en alternativ kirurgisk teknik övervägs och listar nedan: laparoskopisk aortareparation, hybridreparation, CHIMPS, kirurgmodifierad stentgrafting, in situ fenestrationer.

3. Patienter som anses löpa oöverkomlig risk för ELLER:

   • okompenserad hjärtsvikt med LVEF <40 % (NYHA klass III och IV)
   • Koronar revaskularisering < 1 månad
   • Stor myokardischemi >3 segment inte revaskulariserade eller inte revaskulariserbara
   • Icke-revaskulariserad eller icke-revaskulariserbar instabil angina
   • Icke-opererbar tät aortastenos (medelgradient > 40 mmHg, ventilarea < 1 cm2, topp transvalvulär hastighet > 4 m/s)
   • Icke opererbar signifikant mitraliskrympning (area <1,5 cm²)
   • FEV1 < 50 % av det teoretiska värdet
   • Syrgasbehandling i hemmet
   • Kronisk njursvikt med clearance < 30 ml/min
4. närvaro av en huvudnjurartär som är mindre än 4 mm i diameter
5. Särskilda anatomiska konfigurationer: hästsko njure, bäcken njure.
6. Lesioner av "shaggy" aorta vid det viscerala segmentet eller vid den nedre bröstaortan
7. Historik av abdominal aortakirurgi (öppen eller endovaskulär)
8. Dissekera, infekterad, sprucken eller smärtsam aneurysm
9. Förväntad livslängd mindre än 2 år
10. Person under rättsligt skydd
11. Person under handledning eller kuratorskap
12. Gravid eller ammande kvinna