다분할 근전도 분석을 구현한 전기자극 요법

측두하악 기능장애(TMD)는 측두하악 관절(TMJ)의 기능적 장애로, 구안면 부위의 비치아 통증의 원인이다.

TMD는 진단상의 어려움을 나타내며, 문헌은 신경근 활동의 객관적인 평가를 제안합니다. 근전도(EMG)는 기능적 근육 변화의 정도를 결정하는 신뢰할 수 있는 도구이며, EMG 신호는 다분면 분석(예: 상처 지수)으로 추정하고 특성화할 수 있습니다. 이 방법은 생물학적 변동성이 높은 생리적 신호(신호: 심장, 심혈관, 안과, 신경, 대사 등) 연구에 성공적으로 사용되며, 신경근 행동의 포괄적인 분석에 적합하다고 간주됩니다.

목적은 TMD(GA = 경피적 전기자극 및 부목, GB = 경피적 전기자극 및 부목, GC = 교합 부목) 매주 예정된 6회의 근전도 기록을 통해.

임상 검사는 시계바늘의 오른쪽 위 사분면부터 시작하여 순서대로 시행하게 됩니다. 첫 번째 검토는 혼합 치열의 존재, 보철물 사용, 치아 수, 근육통(교근에 1.5kg/cm2, 측두근에 2.4kg/cm2를 적용하는 압각계 사용), 관절 통증( 1.5kg/cm2를 적용하는 알고리즘계 압력), 소음의 존재, 입 벌림 제한(Terabite 포함) 및 심박수.

근육 및 관절 촉진을 통해 통증을 평가하기 위해 환자는 편안한 자세로 앉고 평가자는 피부에 수직인 고도계의 미세한 원형 표면을 놓고 0.5kg/cm2의 증가하는 압력을 가합니다. 1.5kg/cm2에 도달할 때까지 1분에 걸쳐 점진적으로 증가하여 적용됩니다.

통증이 근육과 관절 부위에 발생한 경우 압력이 가해진 순간을 환자에게 말로 표현하도록 지시합니다.

TMD의 치료는 교합 부목을 사용한 기존 치료를 사용하고 보조 방법으로 경피 및 경피 전기 자극 요법을 동일한 시술자가 적용합니다. TMD의 징후 및 증상, 부목 피팅, 근전도 기록 및 부목 사용에 대한 부가적인 전기 자극 요법의 적용에 대한 임상 제어 예약은 생리학 실험실에서 일주일에 한 번 오전 9시에 예약됩니다. 6주 연속 오후 1시, 오후 2시~6시.

근전도 기록 기술은 표준화되었습니다(Cohen's Kappa 0.7). 근전도 평가에 사용될 기록 시스템(하드웨어 및 소프트웨어)은 근전도 신호 분석을 위한 2채널 시스템으로 구성된 Electromyograph 1.2 UNAM-CINVESTAV로 추정을 통해 더 정밀하고 근육 평가를 용이하게 합니다. 영어 약어(Root Mean Square) 및 Hurts Index에 대해 RMS 소프트웨어로 제작되었습니다.

RMS 및 상처 지수는 3개의 전극을 사용하여 기록됩니다. 하나는 근육 기원에, 다른 하나는 삽입에, 마지막으로 하나는 접지 또는 중성 전극으로 귀 뒤 영역에 배치됩니다. RMS 기록은 30초 동안 최대 교두간에서 수행됩니다. 전기 에너지로 표현되는 활동 전위는 초당 마이크로볼트(μV/s)로 기록됩니다.

부목 ​​사용 시간 동안 각 환자에 대해 6회의 근전도 기록(매주 기록 1회)을 수행합니다. 생리학적 교합 부목을 조정하기 위해 근전도 기록과 후속 관리 약속이 예약됩니다.

경피적 전기자극 요법은 Dr. Roberto Sánchez Ahedo의 지도하에 침술 서비스의 ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo Complex에서 교육을 받을 수석 연구원에 의해 수행될 것입니다. (외과의사, 가정의학과 전문의. 다른 기관에서 침술 교육. 의학 교육 석사, 교육 박사, 의학 관점에서 침술의 다양한 과정 교수. UNAM 의과대학 교수) 인간 침술 및 관련 방법(전기자극 요법)의 시행에 대한 운영 기준을 명시한 멕시코 공식 NOM-172-SSA1-1998에 제정된 WHO 지침에 따라 전기자극 요법의 적용을 위한 교육 과정을 완료하게 됩니다. 이 표준은 이러한 요법을 완전히 시행하기 위한 의사 또는 보건 인력의 교육에 최소 350학업 시간의 교육이 필요함을 규정합니다. 이러한 이유로, 연구책임자는 이 단계에서 UNAM 의과대학 "보완 의학 및 침술 디플로마"에서 가르치는 이론, 실제 및 임상 준비 과정을 1년 동안 총 450시간(2019년 8월 ~ 2월)에 완료합니다. 2021) 전기자극요법 적용을 위한 교육지침 및 기본교육을 준수한다.

경피적 전기 자극 치료를 위해 직경 2.4cm의 Kendall® MediTrace 100 전도성 접착식 ECG 전극(소아용)과 휴대용 전기 자극 장비 KWD-808(전기 침술 및 재활 전문 장비)이 사용됩니다.

환자를 치과용 의자에 앉히고, 교근 피부의 표면 부위를 알코올과 솜으로 닦습니다. 2개의 Kendall® MediTrace 100 전극은 근전도 기록을 위해 배치된 전극에 사용된 동일한 기준을 고려하여 각 교근(오른쪽 및 왼쪽)에 배치됩니다. 첫 번째 전극은 교근의 시작점 또는 하악 과두의 표면 영역에 배치되고 두 번째 전극은 하악의 각도에서 교근의 삽입에 배치됩니다. 전극을 배치한 후 KWD-808 전기 침술 장치는 두 개의 이중 악어 케이블을 통해 환자에게 연결됩니다. 악어는 각 전극의 금속 헤드에 눌려질 것입니다. 양극(빨간색)은 교근의 시작 부분에 연결되고 음극(검은색)은 교근의 삽입 부분에 연결됩니다.

신경 자극을 하기 전에 모든 환자는 지각된 감각에 대해 알게 되며, 일부 환자의 경우 감지할 수 없는 것부터 거의 알아차리지 못하거나 거의 알아차리지 못하는 것까지 다양합니다.

사용되는 매개변수는 다음과 같습니다: 감각 활성화 및 높은 강도까지의 펄스 지속 시간, 그러나 근육 수축을 방지하기 위해 설정된 제한이 있고 20분 동안 최대의 편안함을 허용합니다. 전류는 정사각형 또는 직사각형 파형으로 전송되며, 자극 주파수: 두 개의 주파수 대역(저: 210Hz 및 고 10140Hz.); 파동 진폭: 3050볼트, 펄스 지속시간: 40100msec; 및 출력 강도: 0.70(100Hz의 경우). 치료 시간은 20분입니다. 장비는 타이밍 자체의 품질을 가지고 있으며 시간이 지나면 환자에게 신호 전송을 중지합니다. 치료는 매주 6개의 연속 요법 프로그램의 적용으로 구성됩니다.

경피적 전기자극 요법은 Dr. Roberto Sánchez Ahedo의 지도하에 침술 서비스의 ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo Complex에서 교육을 받을 수석 연구원에 의해 수행될 것입니다.

경피적 전기자극 요법에는 0.25x13mm의 무균강 침, 일회용 AcuBEST 브랜드(FDA 510K), 휴대용 전기자극기 KWD-808(전기침 및 재활 전문기기)이 사용될 예정이다.

치료를 하기 전에 교근 피부의 표면 부위를 알코올과 솜으로 닦습니다. 천자 기술은 (손잡이가 아닌) 몸을 통해 바늘을 가져가는 방식으로 수행되며, 아래쪽 부분은 오른손의 엄지와 검지 사이에 고정되어 바늘 끝이 통과합니다. 침을 경혈에 향하게 하여 빠르게 삽입(5mm 관통)

"측두하악 장애 치료를 위한 실용적인 권장 사항"에 따라 각각 기준 트리거 포인트(국소 TMD 포인트)에 하나씩 오른쪽 교근에 두 개의 바늘을, 왼쪽 교근에 두 개의 바늘을 배치합니다. 천자할 부위는 교근의 기시 또는 심방이주 전방 약 1cm 떨어진 하악과의 표층부(근위 경혈점: Gb3, Si 19, Gb 2, St 7), 하악의 각도(근위 경혈: St6, St5). 이 연구에서는 원위 스티치를 배치하지 않습니다.

침을 놓은 후 KWD-808 전기 침술 장치가 환자에게 연결됩니다. 두 개의 이중 악어 케이블은 바늘 머리를 직접 누르는 악어를 통해 각 환자에게 연결됩니다. 양극(빨간색)은 교근의 시작점에 연결되고 음극(검은색)은 교근의 삽입부에 배치됩니다.

신경 자극을 하기 전에 모든 환자는 지각된 감각에 대해 알게 되며, 일부 환자의 경우 감지할 수 없는 것부터 거의 알아차리지 못하거나 거의 알아차리지 못하는 것까지 다양합니다.

치료는 매주 총 6회의 지속적인 치료 또는 환자가 증상이 완화될 때까지 받을 자격이 있는 경우 진행됩니다.

샘플의 모집 단계는 2020년 8월부터 12월까지 DEPEI UNAM의 생리학 실험실에 참석하는 환자, TMD 진단 프로세스 및 포함 기준 평가를 평가하여 수행됩니다. 무작위 배정은 이 기간 동안 모집된 환자에서 수행됩니다.

경피적 전기 신경 자극 및 경피적 신경조절 요법의 적용을 위한 임상 방법론은 다음을 기반으로 수행됩니다.

• 공식 멕시코 표준 NOM-017-SSA3-2012. 인간 침술 및 관련 방법의 시행을 위한 의료 서비스 규정.
• 공식 멕시코 표준 NOM-197-SSA1-2000. 이는 병원 및 전문 진료소에 대한 최소 인프라 및 장비 요구 사항을 설정합니다.