Elektrostimuleringsterapier med implementering av multifraktal elektromyografisk analys

Temporomandibulär dysfunktion eller störning (TMD) är en funktionell störning i käkleden (TMJ), och är orsaken till icke-dental smärta i den orofaciala regionen.

TMD ger diagnostiska svårigheter, litteraturen föreslår objektiv bedömning av neuromuskulär aktivitet. Elektromyografi (EMG) är ett tillförlitligt verktyg för att bestämma graden av funktionell muskelförändring, EMG-signalen kan uppskattas och karakteriseras genom multifraktal analys, till exempel Hurts Index. Denna metod används framgångsrikt i studiet av fysiologiska signaler med hög biologisk variabilitet (signaler: hjärt, kardiovaskulär, oftalmologisk, neuronal, metabolisk, etc.), den anses lämplig för en omfattande analys av neuromuskulärt beteende.

Syftet är att jämföra den neuromuskulära elektriska aktiviteten (RMS) och muskeltröttheten (Hurst-index) hos tygmusklerna i tre grupper av patienter med olika behandlingar för TMD (GA = Transkutan elektrostimulering och skena, GB = perkutan elektrostimulering och skena, och GC = Ocklusal skena) med hjälp av 6 elektromyografiska inspelningar schemalagda varje vecka.

Den kliniska undersökningen kommer att utföras i ordningen för klockans visare, med början i den övre högra kvadranten. Den första granskningen kommer att motsvara förekomsten av blandad tandsättning, användning av proteser, antal tänder, muskelsmärta (med en tryckalgometer som applicerar 1,5 kg/cm2 i tygmusklerna och 2,4 kg/cm2 i temporalmusklerna), ledvärk (med algometertryck som applicerar 1,5 kg / cm2), förekomst av ljud, begränsning av munöppning (med Terabite) och hjärtfrekvens.

För att bedöma smärta med hjälp av muskel- och ledpalpering med en algometer kommer patienten att sitta i en avslappnad position, utvärderaren kommer att placera den fina cirkulära ytan på algometern vinkelrätt mot huden och ett ökande tryck på 0,5 kg/cm2 kommer att vara appliceras gradvis ökande under en minut tills den når 1,5 kg/cm2.

Patienten kommer att instrueras att verbalisera ögonblicket när trycket utövades om en smärtsam känsla orsakades av muskler och i ledområdet.

Behandling för TMD kommer att utföras med konventionell behandling med en ocklusal skena och som en hjälpmetod kommer transkutan och perkutana elektrostimuleringsterapier att tillämpas av samma operatör. De kliniska kontrollbesöken för tecken och symtom på TMD, skenanpassning, elektromyografiska journaler och tillämpning av elektrostimuleringsterapi som komplement till användningen av skena, kommer att schemaläggas en gång i veckan i Fysiologilaboratoriet kl. 09.00. 13.00 och 14.00 till 18.00 i sex veckor i följd.

Den elektromyografiska inspelningstekniken standardiserades (Cohens Kappa 0,7). Registreringssystemet (hårdvara och mjukvara) som kommer att användas för den elektromyografiska utvärderingen är Electromyograph 1.2 UNAM-CINVESTAV, som består av ett tvåkanalssystem för analys av den elektromyografiska signalen som erbjuder större precision och underlättar muskelbedömning genom uppskattningen gjord av programvaran för RMS för dess akronym på engelska (Root Mean Square) och Hurts Index.

RMS och Hurts Index kommer att registreras med hjälp av tre elektroder: en placerad vid det muskulära ursprunget, en annan vid insättningen och slutligen en i området bakom örat som jord- eller neutralelektrod. RMS-inspelningen utförs vid maximal intercuspation i 30 sekunder; aktionspotentialen som uttrycks i elektrisk energi kommer att registreras i mikrovolt per sekund (μV / s).

6 elektromyografiska registreringar kommer att göras på varje patient (en journal varje vecka) under tiden för skenanvändning. Elektromyografiska inspelningar kommer att schemaläggas såväl som uppföljande kontrollmöten för att göra justeringar av den fysiologiska ocklusala skenan.

Den transkutana elektrostimuleringsterapin kommer att utföras av huvudutredaren, som kommer att utbildas i ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo Complex i akupunkturtjänsten under ledning av Dr. Roberto Sánchez Ahedo. (Kirurg, specialist i familjemedicin. Utbildning i akupunktur på olika institutioner. Master i medicinsk pedagogik, doktorsexamen i pedagogik, professor i olika kurser i akupunktur ur ett medicinskt perspektiv. Akademiker vid UNAMs medicinska fakultet.) Det kommer att slutföras utbildningsprocessen för tillämpning av elektrostimuleringsterapier baserade på WHO:s riktlinjer fastställda i den officiella mexikanska NOM-172-SSA1-1998, som specificerar driftskriterierna för utövandet av mänsklig akupunktur och relaterade metoder (elektrostimuleringsterapier). Standarden reglerar att utbildning av en läkare eller hälsopersonal för att fullt ut utöva dessa terapier kräver utbildning på minst 350 akademiska timmar. Av denna anledning kommer huvudutredaren under detta skede att genomföra den teoretiska, praktiska och kliniska förberedelsekursen som undervisas av UNAMs medicinska fakultet "Diploma in Complementary Medicine and Acupuncture" med totalt 450 akademiska timmar på ett år (augusti 2019-februari 2021), för att följa utbildningsriktlinjerna och grundläggande utbildning för tillämpning av elektrostimuleringsterapier.

För transkutan elektrostimuleringsterapi kommer Kendall® MediTrace 100 ledande adhesiva EKG-elektroder (pediatriska) med en diameter på 2,4 cm och bärbar elektrostimulatorutrustning KWD-808 (professionell utrustning för elektroakupunktur och rehabilitering) att användas.

Patienten kommer att placeras i tandläkarstolen, det ytliga området av huden på tygmuskeln kommer att rengöras med alkohol och bomull. Två Kendall® MediTrace 100-elektroder kommer att placeras i varje tygmuskel (höger och vänster), med tanke på samma referenser som användes för elektroderna placerade för den elektromyografiska registreringen; den första elektroden placeras vid utgången av tygmuskeln eller ytområdet av underkäkskondylen och den andra vid införandet av tygmuskeln i vinkeln mot underkäken. Efter att ha placerat elektroderna kommer KWD-808 elektroakupunkturanordningen att anslutas till patienten med hjälp av två dubbla krokodilkablar; alligatorerna kommer att pressas till metallhuvudet på varje elektrod: den positiva polen (röd färg) kommer att anslutas vid utgången av tygmuskeln och den negativa polen (svart färg) vid införandet av tygmuskeln.

Före nervstimulering kommer alla patienter att informeras om den upplevda känslan, som hos vissa patienter varierar från omärklig till knappt märkbar eller inte särskilt märkbar.

Parametrarna som ska användas kommer att vara: pulslängd fram till sensorisk aktivering och höga intensiteter, men med en fastställd gräns för att förhindra muskelkontraktion och som tillåter maximal komfort i 20 minuter. Ström kommer att sändas med kvadratisk eller rektangulär vågform, stimuleringsfrekvensen: två frekvensband (lågt: 210Hz och högt 10140Hz.); vågamplitud: 3050 volt, pulslängd: 40100 ms; och utgångsintensiteten: 0,70 (för 100Hz). Behandlingstiden kommer att vara 20 minuter; Utrustningen har samma kvalitet som timing själv och efter en tid slutar den att sända en signal till patienten. Behandlingen kommer att bestå av tillämpning av sex på varandra följande terapiprogram varje vecka.

Den transkutana elektrostimuleringsterapin kommer att utföras av huvudutredaren, som kommer att utbildas i ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo Complex i akupunkturtjänsten under ledning av Dr. Roberto Sánchez Ahedo.

Sterila stålakupunkturnålar på 0,25x13 mm, engångsmärket AcuBEST (FDA 510K) och bärbar elektrostimulatorutrustning KWD-808 (professionell utrustning för elektroakupunktur och rehabilitering) kommer att användas för perkutana elektrostimuleringsterapier.

Före placeringen av terapin kommer det ytliga området av huden på tygmuskeln att rengöras med alkohol och bomull. Punkteringstekniken kommer att utföras genom att ta nålen genom kroppen (inte i handtaget), den nedre delen hålls mellan tummen och pekfingret på höger hand, vilket låter nålspetsen passera. Rikta nålen till akupunkturpunkten för att snabbt föra in den (penetrerande 5 mm).

Två nålar kommer att placeras i den högra kroppsmuskeln och två i den vänstra tygmuskeln, var och en vid referensutlösningspunkterna (lokala TMD-punkter), enligt "Praktiska rekommendationer för behandling av temporomandibulära sjukdomar"; området som ska punkteras är ursprunget till tygmuskeln eller ytliga området av underkäkskondylen anterior till förmakstragus cirka 1 cm bort (proximala akupunkturpunkter: Gb3, Si 19, Gb 2, St 7), införande av tygmuskeln kl. underkäkens vinkel (Proximala akupunkturpunkter: St6, St5). För denna studie kommer distala stygn inte att placeras.

Efter att ha placerat nålarna kommer KWD-808 elektroakupunkturenheten att anslutas till patienten; De två dubbla alligatorkablarna kommer att anslutas till varje patient med hjälp av alligatorerna som direkt trycker på nålarnas huvud. Den positiva polen (röd färg) kommer att kopplas vid tuggmuskelns ursprung och den negativa polen (svart färg) kommer att placeras vid införandet av tygmuskeln.

Före nervstimulering kommer alla patienter att informeras om den upplevda känslan, som hos vissa patienter varierar från omärklig till knappt märkbar eller inte särskilt märkbar.

Behandlingen kommer att genomföras varje vecka med totalt sex kontinuerliga terapier eller om patienten förtjänar det tills symtomen har släppts.

Rekryteringsfasen av provet kommer att utföras genom att utvärdera patienterna, den diagnostiska TMD-processen och utvärderingen av inklusionskriterier som deltar i Fysiologilaboratoriet vid DEPeI UNAM under perioden från augusti till december 2020. Randomiseringen kommer att genomföras av patienter som rekryteras under denna period.

Den kliniska metoden för tillämpningen av terapierna Transkutan elektrisk nervstimulering och Perkutan neuromodulationsterapi kommer att utföras baserat på:

• OFFICIELL MEXIKANSK STANDARD NOM-017-SSA3-2012. Reglering av hälsotjänster för utövande av mänsklig akupunktur och relaterade metoder.
• Officiell mexikansk STANDARD NOM-197-SSA1-2000. Det fastställer minimikraven för infrastruktur och utrustning för sjukhus och specialiserade sjukvårdskontor.