Elektrostimuleringsterapier med implementering af multifraktal elektromyografisk analyse

Temporomandibulær dysfunktion eller lidelse (TMD) er en funktionel lidelse i det temporomandibulære led (TMJ), og er årsagen til ikke-dental smerte i den orofaciale region.

TMD præsenterer diagnostiske vanskeligheder, litteraturen foreslår objektiv vurdering af neuromuskulær aktivitet. Elektromyografi (EMG) er et pålideligt værktøj til at bestemme graden af ​​funktionel muskelændring, EMG-signalet kan estimeres og karakteriseres ved multifraktal analyse, for eksempel Hurts Index. Denne metode bruges med succes i studiet af fysiologiske signaler med høj biologisk variabilitet (signaler: hjerte, kardiovaskulær, oftalmologisk, neuronal, metabolisk osv.), Den anses for at være egnet til den omfattende analyse af neuromuskulær adfærd.

Formålet er at sammenligne den neuromuskulære elektriske aktivitet (RMS) og muskeltræthed (Hurst-indeks) i tyggemusklerne i tre grupper af patienter med forskellige behandlinger for TMD (GA = Transkutan elektrostimulation og skinne, GB = perkutan elektrostimulation og skinne, og GC = Okklusal skinne) ved hjælp af 6 elektromyografiske optagelser planlagt ugentligt.

Den kliniske undersøgelse vil blive udført i rækkefølgen af ​​urets visere, begyndende med den øverste højre kvadrant. Den første gennemgang vil svare til tilstedeværelsen af ​​blandet tandsæt, brug af proteser, antal tænder, muskelsmerter (med et trykalgometer, der påfører 1,5 kg/cm2 i tyggemuskler og 2,4 kg/cm2 i temporale muskler), ledsmerter (med algometertryk på 1,5 kg/cm2), tilstedeværelse af lyde, begrænsning af mundåbning (med Terabite) og hjertefrekvens.

For at vurdere smerte ved hjælp af muskel- og ledpalpering med et algometer, vil patienten blive siddende i en afslappet stilling, evaluatoren vil placere den fine cirkulære overflade af algometret vinkelret på huden og et stigende tryk på 0,5 kg/cm2 vil blive placeret. påføres gradvist i løbet af et minut indtil 1,5 kg/cm2.

Patienten vil blive instrueret i at verbalisere det øjeblik, hvor trykket blev udøvet, hvis en smertefuld fornemmelse var forårsaget af muskler og i ledområdet.

Behandling for TMD vil blive udført ved hjælp af konventionel behandling med en okklusal skinne, og som en hjælpemetode vil transkutane og perkutane elektrostimuleringsterapier blive anvendt af samme operatør. De kliniske kontrolaftaler for tegn og symptomer på TMD, skinnetilpasning, elektromyografiske registreringer og anvendelse af elektrostimuleringsterapi som supplement til brugen af ​​skinne, vil blive planlagt en gang om ugen i Fysiologisk Laboratorium i timerne kl. 9.00. 13.00 og 14.00 til 18.00 i seks på hinanden følgende uger.

Den elektromyografiske registreringsteknik blev standardiseret (Cohen's Kappa 0,7). Registreringssystemet (hardware og software), der vil blive brugt til den elektromyografiske evaluering er Electromyograph 1.2 UNAM-CINVESTAV, som består af et to-kanal system til analyse af det elektromyografiske signal, der giver større præcision og letter muskelvurdering gennem estimeringen lavet af softwaren til RMS for dets akronym på engelsk (Root Mean Square) og Hurts Index.

RMS- og Hurts-indekset vil blive registreret ved hjælp af tre elektroder: en placeret ved den muskulære oprindelse, en anden ved indsættelsen og til sidst en i bag-øret-området som en jord- eller neutralelektrode. RMS-optagelsen udføres ved maksimal intercuspation i 30 sekunder; aktionspotentialet, der udtrykkes i elektrisk energi, vil blive registreret i mikrovolt pr. sekund (μV/s).

6 elektromyografiske optagelser vil blive udført på hver patient (én journal hver uge) i løbet af skinnebrug. Elektromyografiske optagelser vil blive planlagt såvel som opfølgende kontrolaftaler for at foretage justeringer af den fysiologiske okklusale skinne.

Den transkutane elektrostimuleringsterapi vil blive udført af den primære efterforsker, som vil blive uddannet i ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo Complex i akupunkturtjenesten under vejledning af Dr. Roberto Sánchez Ahedo. (Kirurg, specialist i familiemedicin. Træning i akupunktur i forskellige institutioner. Master i Medicinsk Uddannelse, Doktorgrad i Uddannelse, Professor i forskellige kurser i akupunktur fra et medicinsk perspektiv. Akademiker fra Det Medicinske Fakultet ved UNAM.) Det vil blive afsluttet træningsprocessen for anvendelse af elektrostimuleringsterapier baseret på WHO-retningslinjerne, der er fastsat i den officielle mexicanske NOM-172-SSA1-1998, som specificerer driftskriterierne for udøvelse af menneskelig akupunktur og relaterede metoder (elektrostimuleringsterapier). Standarden regulerer, at uddannelse af en læge eller sundhedspersonale til fuldt ud at udøve disse terapier kræver træning på mindst 350 akademiske timer. Af denne grund vil hovedforskeren i løbet af denne fase gennemføre det teoretiske, praktiske og kliniske forberedelseskursus undervist af UNAM Det Medicinske Fakultet "Diploma i komplementær medicin og akupunktur" med i alt 450 akademiske timer af et års varighed (august 2019-februar 2021), for at overholde uddannelsesretningslinjerne og grundlæggende træning for anvendelse af elektrostimuleringsterapier.

Til transkutan elektrostimuleringsterapi vil Kendall® MediTrace 100 ledende adhæsive EKG-elektroder (pædiatriske) med en diameter på 2,4 cm og bærbart elektrostimulatorudstyr KWD-808 (professionelt udstyr til elektroakupunktur og rehabilitering) blive brugt.

Patienten vil blive placeret i tandlægestolen, det overfladiske område af huden på tyggemusklen vil blive renset med alkohol og bomuld. To Kendall® MediTrace 100-elektroder vil blive placeret i hver tyggemuskel (højre og venstre), i betragtning af de samme referencer, som blev brugt til elektroderne placeret til den elektromyografiske optagelse; den første elektrode placeres ved tyggemusklens begyndelse eller overfladiske område af underkæbekondylen og den anden ved indføringen af ​​tyggemusklen i underkæbens vinkel. Efter anbringelse af elektroderne vil KWD-808 elektroakupunkturanordningen blive forbundet til patienten ved hjælp af to dobbelte alligatorkabler; alligatorerne vil blive presset til metalhovedet på hver elektrode: den positive pol (rød farve) vil blive forbundet ved tyggemusklens udspring og den negative pol (sort farve) ved indsættelsen af ​​tyggemusklen.

Inden nervestimulation vil alle patienter blive informeret om den opfattede fornemmelse, som hos nogle patienter vil variere fra umærkelig til knap mærkbar eller ikke særlig mærkbar.

De parametre, der skal bruges, vil være: pulsvarighed indtil sensorisk aktivering og høje intensiteter, men med en etableret grænse for at forhindre muskelsammentrækning og som giver maksimal komfort i 20 minutter. Strøm vil blive transmitteret med kvadratisk eller rektangulær bølgeform, stimuleringsfrekvensen: to frekvensbånd (lav: 210Hz og høj 10140Hz.); bølgeamplitude: 3050 volt, pulsvarighed: 40100 msek; og udgangsintensiteten: 0,70 (for 100Hz). Behandlingstiden vil være 20 minutter; udstyret har kvaliteten af ​​timing selv, og efter tid vil det stoppe med at sende et signal til patienten. Behandlingen vil bestå af anvendelsen af ​​seks på hinanden følgende terapiprogrammer ugentligt.

Den transkutane elektrostimuleringsterapi vil blive udført af den primære efterforsker, som vil blive uddannet i ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo Complex i akupunkturtjenesten under vejledning af Dr. Roberto Sánchez Ahedo.

Sterile stålakupunkturnåle på 0,25x13 mm, engangsmærket AcuBEST (FDA 510K) og bærbart elektrostimulatorudstyr KWD-808 (professionelt udstyr til elektroakupunktur og rehabilitering) vil blive brugt til perkutan elektrostimuleringsterapi.

Forud for placeringen af ​​terapien vil det overfladiske område af huden på tyggemusklen blive renset med alkohol og bomuld. Punkturteknikken vil blive udført ved at tage nålen gennem kroppen (ikke ved håndtaget), den nederste del holdes mellem tommelfingeren og pegefingeren på højre hånd, så nålespidsen kan passere. Retning af nålen til akupunkturpunktet for at indsætte den hurtigt (gennemtrængende 5 mm).

To nåle vil blive placeret i højre tyggemuskel og to i venstre tyggemuskel, hver ved referenceudløsningspunkterne (lokale TMD-punkter), efter "Praktiske anbefalinger til behandling af temporomandibulære lidelser"; området, der skal punkteres, er oprindelsen af ​​tyggemusklen eller overfladisk område af underkæbekondylen anterior til atrialtragus ca. 1 cm væk (proksimale akupunkturpunkter: Gb3, Si 19, Gb 2, St 7), indsættelse af tyggemusklen kl. underkæbens vinkel (Proksimale akupunkturpunkter: St6, St5). Til denne undersøgelse vil der ikke blive placeret distale sting.

Efter placering af nålene vil KWD-808 elektroakupunkturanordningen blive forbundet til patienten; De to dobbelte alligatorkabler vil blive forbundet til hver patient ved hjælp af alligatorerne, der direkte trykker på nålehovedet. Den positive pol (rød farve) vil blive forbundet ved udspringet af tyggemusklen, og den negative pol (sort farve) vil blive placeret ved indsættelsen af ​​tyggemusklen.

Inden nervestimulation vil alle patienter blive informeret om den opfattede fornemmelse, som hos nogle patienter vil variere fra umærkelig til knap mærkbar eller ikke særlig mærkbar.

Behandlingen vil blive udført hver uge med i alt seks kontinuerlige terapier, eller hvis patienten fortjener det, indtil symptomerne er remission.

Rekrutteringsfasen af ​​prøven vil blive udført ved at evaluere patienterne, den diagnostiske TMD-proces og evalueringen af ​​inklusionskriterier, der deltager i Fysiologilaboratoriet i DEPeI UNAM i perioden fra august til december 2020. Randomiseringen vil blive udført af patienter rekrutteret i denne periode.

Den kliniske metodologi for anvendelsen af ​​terapierne Transkutan elektrisk nervestimulation og Perkutan Neuromodulationsterapi vil blive udført baseret på:

• OFFICIEL MEXICAN STANDARD NOM-017-SSA3-2012. Regulering af sundhedsydelser til udøvelse af human akupunktur og relaterede metoder.
• Officiel mexicansk STANDARD NOM-197-SSA1-2000. Det fastlægger minimumskravene til infrastruktur og udstyr til hospitaler og specialiserede lægekontorer.