Elektrostimulační terapie s implementací multifraktální elektromyografické analýzy

Temporomandibulární dysfunkce nebo porucha (TMD) je funkční porucha temporomandibulárního kloubu (TMJ) a je příčinou nedentální bolesti v orofaciální oblasti.

TMD představuje diagnostické obtíže, literatura navrhuje objektivní posouzení nervosvalové aktivity. Elektromyografie (EMG) je spolehlivým nástrojem pro stanovení stupně funkční svalové alterace, EMG signál lze odhadnout a charakterizovat multifraktální analýzou, například indexem Hurts. Tato metoda se úspěšně používá při studiu fyziologických signálů s vysokou biologickou variabilitou (signály: srdeční, kardiovaskulární, oftalmologické, neuronální, metabolické atd.), je považována za vhodnou pro komplexní analýzu nervosvalového chování.

Cílem je porovnat neuromuskulární elektrickou aktivitu (RMS) a svalovou únavu (Hurst index) žvýkacích svalů u tří skupin pacientů s různou léčbou TMD (GA = transkutánní elektrostimulace a dlaha, GB = perkutánní elektrostimulace a dlaha a GC = okluzní dlaha) pomocí 6 elektromyografických záznamů plánovaných týdně.

Klinické vyšetření bude provedeno v pořadí ručiček hodin, počínaje pravým horním kvadrantem. První přehled bude odpovídat přítomnosti smíšeného chrupu, používání protéz, počtu zubů, bolesti svalů (s tlakovým algometrem 1,5 kg/cm2 u žvýkacích svalů a 2,4 kg/cm2 u spánkových svalů), bolestech kloubů (s tlak algometru 1,5 kg / cm2), přítomnost zvuků, omezení otevírání úst (s Terabitem) a srdeční frekvence.

Pro posouzení bolesti pomocí palpace svalů a kloubů algometrem se pacient posadí do uvolněné polohy, hodnotitel umístí jemnou kruhovou plochu algometru kolmo ke kůži a zvýší se tlak o 0,5 kg/cm2. aplikovaný postupným zvyšováním během jedné minuty až do dosažení 1,5 kg / cm2.

Pacient bude instruován, aby verbalizoval okamžik, kdy byl vyvinut tlak, pokud byl bolestivý pocit způsoben svalem a v oblasti kloubu.

Léčba TMD bude probíhat konvenční léčbou okluzní dlahou a jako pomocná metoda bude aplikována transkutánní a perkutánní elektrostimulační terapie stejným operátorem. Termíny klinické kontroly pro známky a příznaky TMD, nasazení dlahy, elektromyografické záznamy a aplikace elektrostimulační terapie jako doplněk k použití dlahy budou naplánovány jednou týdně ve fyziologické laboratoři v době od 9:00 hodin. 13:00 a 14:00 až 18:00 po dobu šesti po sobě jdoucích týdnů.

Technika elektromyografického záznamu byla standardizována (Cohen's Kappa 0,7). Záznamový systém (hardware a software), který bude použit pro elektromyografické vyhodnocení, je Elektromyograf 1.2 UNAM-CINVESTAV, který se skládá z dvoukanálového systému pro analýzu elektromyografického signálu, který nabízí větší přesnost a usnadňuje hodnocení svalů prostřednictvím odhadu. vytvořený softwarem RMS pro jeho zkratku v angličtině (Root Mean Square) a Hurts Index.

RMS a index bolesti budou zaznamenávány pomocí tří elektrod: jedna umístěná ve svalovém počátku, druhá při zavedení a nakonec jedna v oblasti za uchem jako zemní nebo neutrální elektroda. Záznam RMS se provádí při maximální interkuspaci po dobu 30 sekund; akční potenciál, který je vyjádřen v elektrické energii, bude zaznamenán v mikrovoltech za sekundu (μV / s).

Po dobu používání dlahy bude u každého pacienta provedeno 6 elektromyografických záznamů (jeden záznam každý týden). Budou naplánovány elektromyografické záznamy, stejně jako následné kontrolní schůzky, aby bylo možné provést úpravy fyziologické okluzní dlahy.

Transkutánní elektrostimulační terapii bude provádět hlavní řešitel, který bude vyškolen v ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo Complex v akupunkturní službě pod vedením Dr. Roberta Sáncheze Aheda. (chirurg, specialista na rodinné lékařství. Školení v akupunktuře v různých institucích. Magistr v lékařském vzdělávání, doktorát ve vzdělávání, profesor různých kurzů akupunktury z lékařského hlediska. Akademik Lékařské fakulty UNAM.) Bude dokončen tréninkový proces pro aplikaci elektrostimulačních terapií na základě Směrnic WHO stanovených v oficiální mexické NOM-172-SSA1-1998, která specifikuje operační kritéria pro praxi lidské akupunktury a souvisejících metod (elektrostimulační terapie). Standard stanoví, že školení lékaře nebo zdravotnického personálu k plnému provádění těchto terapií vyžaduje školení v délce nejméně 350 akademických hodin. Z tohoto důvodu hlavní řešitel v této fázi absolvuje teoretický, praktický a klinický přípravný kurz vyučovaný na Lékařské fakultě UNAM „Diplom v komplementární medicíně a akupunktuře“ v celkovém rozsahu 450 akademických hodin v délce jednoho roku (srpen 2019–únor 2021), dodržovat pokyny pro školení a základní školení pro aplikaci elektrostimulačních terapií.

Pro transkutánní elektrostimulační terapii budou použity vodivé adhezivní elektrody Kendall® MediTrace 100 (pediatrické) o průměru 2,4 cm a přenosné elektrostimulační zařízení KWD-808 (profesionální zařízení pro elektroakupunkturu a rehabilitaci).

Pacient bude uložen do stomatologického křesla, povrchová oblast kůže žvýkacího svalu bude vyčištěna alkoholem a vatou. Dvě elektrody Kendall® MediTrace 100 budou umístěny do každého žvýkacího svalu (pravá a levá), s ohledem na stejné reference, jaké byly použity pro elektrody umístěné pro elektromyografický záznam; první elektroda je umístěna na počátku žvýkacího svalu nebo povrchové oblasti mandibulárního kondylu a druhá na úponu žvýkacího svalu pod úhlem mandibuly. Po umístění elektrod bude elektroakupunkturní přístroj KWD-808 připojen k pacientovi pomocí dvou dvojitých aligátorových kabelů; aligátoři budou přitlačeni ke kovové hlavici každé elektrody: kladný pól (červená barva) bude připojen k počátku žvýkacího svalu a záporný pól (černá barva) k úponu žvýkacího svalu.

Před nervovou stimulací budou všichni pacienti informováni o vnímaném pocitu, který se u některých pacientů bude pohybovat od nepostřehnutelného až po sotva znatelný nebo nepříliš patrný.

Parametry, které se použijí, budou: trvání pulsu do senzorické aktivace a vysoké intenzity, ale se stanoveným limitem pro zabránění svalové kontrakci, který umožňuje maximální pohodlí po dobu 20 minut. Proud bude přenášen se čtvercovým nebo obdélníkovým tvarem vlny, stimulační frekvence: dvě frekvenční pásma (nízká: 210Hz a vysoká 10140Hz.); amplituda vlny: 3050 voltů, doba trvání pulsu: 40100 ms; a výstupní intenzita: 0,70 (pro 100 Hz). Doba ošetření bude 20 minut; zařízení má kvalitu časování samo a po čase přestane vysílat signál pacientovi. Léčba bude spočívat v aplikaci šesti po sobě jdoucích terapií týdně.

Transkutánní elektrostimulační terapii bude provádět hlavní řešitel, který bude vyškolen v ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo Complex v akupunkturní službě pod vedením Dr. Roberta Sáncheze Aheda.

Pro perkutánní elektrostimulační terapie budou použity sterilní ocelové akupunkturní jehly 0,25x13mm, jednorázové značky AcuBEST (FDA 510K) a přenosné elektrostimulační zařízení KWD-808 (profesionální zařízení pro elektroakupunkturu a rehabilitaci).

Před nasazením terapie se povrchová oblast kůže žvýkacího svalu očistí alkoholem a vatou. Technika punkce bude provedena tak, že se jehla protáhne tělem (ne za rukojeť), spodní část se drží mezi palcem a ukazováčkem pravé ruky, aby špička jehly mohla projít. Nasměrujte jehlu na akupunkturní bod, abyste ji rychle zavedli (proniknutí 5 mm).

Dvě jehly budou umístěny do pravého žvýkacího svalu a dvě do levého žvýkacího svalu, každá na referenčních spouštěcích bodech (místní body TMD), podle „Praktických doporučení pro léčbu temporomandibulárních poruch“; oblast, která má být punktována, je původem žvýkacího svalu nebo povrchová oblast mandibulárního kondylu před síňovým tragusem vzdáleným přibližně 1 cm (proximální akupunkturní body: Gb3, Si 19, Gb 2, St 7), úpon žvýkacího svalu v úhel mandibuly (proximální akupunkturní body: St6, St5). Pro tuto studii nebudou umístěny distální stehy.

Po umístění jehel bude elektroakupunkturní přístroj KWD-808 připojen k pacientovi; Dva dvojité aligátorové kabely budou připojeny ke každému pacientovi pomocí aligátorů, které budou přímo tlačit na hlavu jehel. Kladný pól (červená barva) bude připojen k počátku žvýkacího svalu a záporný pól (černá barva) bude umístěn na úpon žvýkacího svalu.

Před nervovou stimulací budou všichni pacienti informováni o vnímaném pocitu, který se u některých pacientů bude pohybovat od nepostřehnutelného až po sotva znatelný nebo nepříliš patrný.

Léčba bude prováděna každý týden celkem šesti kontinuálními terapiemi nebo pokud si to pacient zaslouží až do ústupu příznaků.

Fáze náboru vzorku bude probíhat hodnocením pacientů, diagnostickým procesem TMD a hodnocením zařazovacích kritérií, které navštěvuje Fyziologická laboratoř DEPeI UNAM v období od srpna do prosince 2020. Randomizace bude provedena z pacientů přijatých během tohoto období.

Klinická metodika aplikace terapií Transkutánní elektrická nervová stimulace a Perkutánní neuromodulační terapie bude provedena na základě:

• OFICIÁLNÍ MEXICKÝ STANDARD NOM-017-SSA3-2012. Regulace zdravotnických služeb pro výkon humánní akupunktury a souvisejících metod.
• Oficiální mexický STANDARD NOM-197-SSA1-2000. To stanoví minimální požadavky na infrastrukturu a vybavení pro nemocnice a specializovaná pracoviště lékařské péče.