Sähköstimulaatiohoidot, joissa käytetään multifraktaalista elektromyografista analyysiä

Temporomandibulaarinen toimintahäiriö tai häiriö (TMD) on temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) toiminnallinen häiriö, ja se aiheuttaa ei-hammaskipua orofacial-alueella.

TMD:llä on diagnostisia vaikeuksia, kirjallisuus ehdottaa hermo-lihastoiminnan objektiivista arviointia. Elektromyografia (EMG) on luotettava työkalu funktionaalisten lihasmuutosten asteen määrittämiseen, EMG-signaali voidaan arvioida ja karakterisoida multifraktaalianalyysillä, esimerkiksi Hurts-indeksillä. Tätä menetelmää käytetään menestyksekkäästi tutkittaessa fysiologisia signaaleja, joilla on suuri biologinen vaihtelu (signaalit: sydän-, kardiovaskulaariset, oftalmologiset, hermosolut, metaboliset jne.), sitä pidetään sopivana neuromuskulaarisen käyttäytymisen kattavaan analysointiin.

Tavoitteena on verrata puremalihasten neuromuskulaarista sähköistä aktiivisuutta (RMS) ja lihasväsymystä (Hurst-indeksi) kolmessa potilasryhmässä, joilla on erilaisia ​​TMD-hoitoja (GA = Transkutaaninen sähköstimulaatio ja lasta, GB = perkutaaninen sähköstimulaatio ja lasta ja GC = Occlusal splint) 6:lla viikoittain ajoitetulla elektromyografialla.

Kliininen tutkimus suoritetaan kellon osoittimien järjestyksessä, alkaen oikeasta yläkvadrantista. Ensimmäinen tarkistus vastaa sekahampaiden esiintymistä, proteesien käyttöä, hampaiden lukumäärää, lihaskipua (painealgometrilla 1,5 kg/cm2 puremalihaksissa ja 2,4 kg/cm2 ohimolihaksissa), nivelkipuja (ja algometripaine 1,5 kg / cm2), ääniä, suun avaamisen rajoitus (Terabite) ja syke.

Kivun arvioimiseksi lihasten ja nivelten tunnustelulla algometrilla potilas istuu rennossa asennossa, arvioija asettaa algometrin hienon pyöreän pinnan kohtisuoraan ihoa vasten ja lisää painetta 0,5 kg/cm2. levitetään asteittain yhden minuutin aikana, kunnes saavutetaan 1,5 kg/cm2.

Potilasta neuvotaan sanallistamaan paineen kohdistushetki, jos kipeä tunne aiheutui lihasta ja nivelen alueella.

TMD:n hoidossa käytetään tavanomaista hoitoa okklusaalilastalla ja apumenetelmänä transkutaaninen ja perkutaaninen sähköstimulaatiohoitoja soveltaa sama operaattori. TMD:n merkkien ja oireiden kliiniset tarkastuskäynnit, lastasovitus, elektromyografiset tallenteet ja sähköstimulaatiohoidon käyttö lastan käytön lisäksi järjestetään kerran viikossa Fysiologian laboratoriossa klo 9.00. 13.00 ja 14.00-18.00 kuuden peräkkäisen viikon ajan.

Elektromyografinen tallennustekniikka standardisoitiin (Cohenin Kappa 0,7). Elektromyografisessa arvioinnissa käytettävä tallennusjärjestelmä (laitteisto ja ohjelmisto) on Electromyograph 1.2 UNAM-CINVESTAV, joka koostuu kaksikanavaisesta sähkömyografisen signaalin analysointijärjestelmästä, joka tarjoaa suuremman tarkkuuden ja helpottaa lihasten arviointia arvioinnin kautta. RMS:n ohjelmisto on tehnyt sen englanninkielisestä lyhenteestä (Root Mean Square) ja Hurts Indexistä.

RMS- ja Hurts-indeksi tallennetaan käyttämällä kolmea elektrodia: yksi sijoitetaan lihaksen alkuun, toinen sisäänvientiin ja lopuksi yksi korvan taakse maadoitus- tai neutraalielektrodina. RMS-tallennus suoritetaan enintään 30 sekunnin keskeytyksellä; toimintapotentiaali, joka ilmaistaan ​​sähköenergiana, kirjataan mikrovoltteina sekunnissa (μV / s).

Kullekin potilaalle tehdään kuusi elektromyografista tallennusta (yksi tallenne viikossa) lastan käytön aikana. Elektromyografiset tallennukset sekä seurantatarkastukset ajoitetaan fysiologisen puristuslastan säätöjen tekemiseksi.

Transkutaanisen sähköstimulaatiohoidon suorittaa päätutkija, joka koulutetaan ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo -kompleksissa akupunktiopalveluun tohtori Roberto Sánchez Ahedon ohjauksessa. (Kirurgi, perhelääketieteen erikoislääkäri. Akupunktiokoulutusta eri oppilaitoksissa. Lääketieteen maisteri, kasvatustieteen tohtori, akupunktion eri kurssien professori lääketieteellisestä näkökulmasta. UNAM:n lääketieteellisen tiedekunnan akateemikko.) Se suorittaa koulutuksen sähköstimulaatiohoitojen soveltamiseksi, joka perustuu Meksikon viralliseen NOM-172-SSA1-1998:een, joka määrittelee toimintakriteerit ihmisen akupunktion ja siihen liittyvien menetelmien (elektrostimulaatioterapiat) harjoittamiselle. Standardi määrää, että lääkärin tai terveydenhuoltohenkilöstön koulutus näiden hoitojen täysimääräiseen harjoitteluun edellyttää vähintään 350 akateemisen tunnin koulutusta. Tästä syystä päätutkija suorittaa tässä vaiheessa UNAM:n lääketieteellisen tiedekunnan opettaman teoreettisen, käytännön ja kliinisen valmennuskurssin "Diploma in Complementary Medicine and Acupuncture" yhteensä 450 akateemista tuntia kestävän vuoden (elokuu 2019-helmikuu). 2021), noudattaa sähköstimulaatiohoitojen soveltamisen koulutusohjeita ja peruskoulutusta.

Transkutaanisessa sähköstimulaatiohoidossa käytetään Kendall® MediTrace 100 -johtavia tarttuvia EKG-elektrodeja (lasten), joiden halkaisija on 2,4 cm, ja kannettavaa sähköstimulaattorilaitetta KWD-808 (ammattimainen sähköakupunktio- ja kuntoutuslaite).

Potilas sijoitetaan hammastuoliin, puremalihaksen ihon pinta-alue puhdistetaan alkoholilla ja puuvillalla. Kaksi Kendall® MediTrace 100 -elektrodia asetetaan kuhunkin puremalihakseen (oikealle ja vasemmalle), ottaen huomioon samat referenssit, joita käytettiin elektromyografiseen tallennukseen asetettuihin elektrodeihin. ensimmäinen elektrodi asetetaan puremalihaksen alkupisteeseen tai alaleuan pinta-alueelle ja toinen puremalihaksen sisääntyöntökohtaan alaleuan kulmassa. Elektrodien asettamisen jälkeen KWD-808 sähköakupunktiolaite liitetään potilaaseen kahdella kaksoisalligaattorikaapelilla; alligaattorit painetaan kunkin elektrodin metallipäähän: positiivinen napa (punainen väri) yhdistetään puremalihaksen alkupisteeseen ja negatiivinen napa (musta väri) puremalihaksen sisääntyöntökohdassa.

Ennen hermostimulaatiota kaikille potilaille kerrotaan havaitusta tuntemuksesta, joka joillakin potilailla vaihtelee huomaamattomasta tuskin havaittavaan tai ei kovin havaittavaan.

Käytettävät parametrit ovat: pulssin kesto aistinvaraiseen aktivaatioon asti ja korkeat intensiteetit, mutta vahvistetun rajan kanssa estämään lihasten supistumista ja joka mahdollistaa maksimaalisen mukavuuden 20 minuutin ajan. Virta lähetetään neliön tai suorakaiteen muotoisella aaltomuodolla, stimulaatiotaajuus: kaksi taajuuskaistaa (matala: 210Hz ja korkea 10140Hz.); aallon amplitudi: 3050 volttia, pulssin kesto: 40100 ms; ja ulostulon intensiteetti: 0,70 (100 Hz). Hoitoaika on 20 minuuttia; Laitteella on itse ajoituksen laatu ja ajan kuluttua se lakkaa lähettämästä signaalia potilaalle. Hoito koostuu kuudesta peräkkäisestä hoito-ohjelmasta viikoittain.

Transkutaanisen sähköstimulaatiohoidon suorittaa päätutkija, joka koulutetaan ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo -kompleksissa akupunktiopalveluun tohtori Roberto Sánchez Ahedon ohjauksessa.

Perkutaanisissa sähköstimulaatiohoidoissa käytetään steriilejä teräsakupunktioneuloja 0,25 x 13 mm, kertakäyttöisiä AcuBEST-merkkisiä (FDA 510K) ja kannettavia sähköstimulaattorilaitteita KWD-808 (ammattimaiset sähköakupunktio- ja kuntoutuslaitteet).

Ennen hoidon aloittamista puremalihaksen ihon pinnallinen alue puhdistetaan alkoholilla ja puuvillalla. Pistotekniikka suoritetaan viemällä neula vartalon läpi (ei kahvasta), alaosa pidetään oikean käden peukalon ja etusormen välissä, jolloin neulan kärki kulkee. Neulan suuntaaminen akupunktiokohtaan työntämiseksi nopeasti (läpäisee 5 mm).

Kaksi neulaa asetetaan oikeaan puremalihakseen ja kaksi vasempaan puremalihakseen, kumpikin referenssilaukaisupisteisiin (paikallisiin TMD-pisteisiin) noudattaen "Käytännön suosituksia temporomandibulaaristen häiriöiden hoitoon"; punktoitava alue on puremalihaksen tai alaleuan nivelen pinta-ala eteistraguksen etupuolella noin 1 cm:n päässä (proksimaaliset akupunktiopisteet: Gb3, Si 19, Gb 2, St 7), puremalihaksen asettaminen alaleuan kulma (proksimaaliset akupunktiopisteet: St6, St5). Tässä tutkimuksessa distaalisia ompeleita ei aseteta.

Kun neulat on asetettu, KWD-808-sähköakupunktiolaite liitetään potilaaseen; Kaksi kaksoisalligaattorikaapelia liitetään kuhunkin potilaaseen alligaattorien avulla, jotka painavat suoraan neulojen päätä. Positiivinen napa (punainen väri) yhdistetään puremalihaksen alkupisteeseen ja negatiivinen napa (musta väri) sijoitetaan puremalihaksen sisään.

Ennen hermostimulaatiota kaikille potilaille kerrotaan havaitusta tuntemuksesta, joka joillakin potilailla vaihtelee huomaamattomasta tuskin havaittavaan tai ei kovin havaittavaan.

Hoito toteutetaan viikoittain yhteensä kuudella jatkuvalla hoidolla tai jos potilas ansaitsee sen oireiden lievittymiseen asti.

Näytteen rekrytointivaihe toteutetaan arvioimalla DEPeI UNAM:n fysiologian laboratoriossa elokuusta joulukuuhun 2020 osallistuvat potilaat, TMD-diagnostiikkaprosessi ja inkluusiokriteerien arviointi. Satunnaistaminen suoritetaan tänä aikana rekrytoiduista potilaista.

Transkutaanisen sähköisen hermostimulaation ja perkutaanisen neuromodulaatiohoidon kliiniset menetelmät perustuvat:

• MEKSIKON VIRALLINEN STANDARDI NOM-017-SSA3-2012. Terveyspalveluiden säätely ihmisen akupunktion ja siihen liittyvien menetelmien harjoittamista varten.
• Meksikon virallinen STANDARDI NOM-197-SSA1-2000. Siinä määritellään sairaaloiden ja erikoissairaanhoidon toimistojen infrastruktuurin ja laitteiden vähimmäisvaatimukset.