Электростимуляционная терапия с применением мультифрактального электромиографического анализа

Височно-нижнечелюстная дисфункция или расстройство (ВНЧС) представляет собой функциональное расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и является причиной незубной боли в орофациальной области.

ВНЧС представляет диагностические трудности, в литературе предлагается объективная оценка нервно-мышечной активности. Электромиография (ЭМГ) является надежным инструментом для определения степени функциональных изменений мышц, сигнал ЭМГ можно оценить и охарактеризовать с помощью мультифрактального анализа, например, индекса Хертса. Этот метод успешно применяется при изучении физиологических сигналов с высокой биологической изменчивостью (сигналы: сердечные, сердечно-сосудистые, офтальмологические, нейрональные, метаболические и др.), он считается пригодным для комплексного анализа нервно-мышечного поведения.

Цель состоит в том, чтобы сравнить нервно-мышечную электрическую активность (RMS) и мышечную усталость (индекс Херста) жевательных мышц в трех группах пациентов с различным лечением ДВНЧС (GA = чрескожная электростимуляция и шина, GB = чрескожная электростимуляция и шина и GC). = окклюзионная шина) с помощью 6 еженедельных электромиографических записей.

Клиническое обследование будет проводиться в порядке стрелок часов, начиная с правого верхнего квадранта. Первый отзыв будет соответствовать наличию смешанного прикуса, использованию протезов, количеству зубов, боли в мышцах (при альгометре давления 1,5 кг/см2 в жевательных мышцах и 2,4 кг/см2 в височных мышцах), боли в суставах (при давление альгометра 1,5 кг/см2), наличие шумов, ограничение открывания рта (с Терабитом) и частоты сердечных сокращений.

Для оценки боли с помощью пальпации мышц и суставов с помощью альгометра пациента усаживают в расслабленное положение, оценщик размещает тонкую круглую поверхность альгометра перпендикулярно коже, и давление увеличивается на 0,5 кг/см2. применяется постепенно увеличивая в течение одной минуты до достижения 1,5 кг/см2.

Пациенту будет предложено вербализовать момент, когда было оказано давление, если болезненное ощущение было вызвано мышцей и в области сустава.

Лечение ДВНЧС будет проводиться с использованием традиционного лечения окклюзионной шиной, а в качестве вспомогательного метода будет применяться чрескожная и чрескожная электростимуляция, проводимая одним и тем же оператором. Визиты для клинического контроля признаков и симптомов ВНЧС, установки шины, электромиографических записей и применения электростимуляционной терапии в качестве дополнения к использованию шины будут проводиться один раз в неделю в лаборатории физиологии в часы 9:00. с 13:00 и с 14:00 до 18:00 в течение шести недель подряд.

Техника электромиографической регистрации была стандартизирована (Коэн Каппа 0,7). Система регистрации (аппаратное и программное обеспечение), которая будет использоваться для электромиографической оценки, представляет собой электромиограф 1.2 UNAM-CINVESTAV, который состоит из двухканальной системы для анализа электромиографического сигнала, которая обеспечивает большую точность и облегчает оценку мышц посредством оценки. сделано программным обеспечением RMS для его аббревиатуры на английском языке (Root Mean Square) и Hurts Index.

Среднеквадратичное значение и индекс боли будут регистрироваться с использованием трех электродов: один размещается у начала мышц, другой у места прикрепления и, наконец, один в заушной области в качестве заземляющего или нейтрального электрода. Запись среднеквадратичного значения выполняется при максимальном смыкании бугорков в течение 30 секунд; потенциал действия, который выражается в электрической энергии, будет записан в микровольтах в секунду (мкВ/с).

Каждому пациенту будет выполнено 6 электромиографических записей (одна запись каждую неделю) во время использования шины. Будут запланированы электромиографические записи, а также последующие контрольные визиты для корректировки физиологической окклюзионной шины.

Терапию чрескожной электростимуляцией будет проводить главный исследователь, который пройдет обучение в комплексе ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo в службе акупунктуры под руководством доктора Роберто Санчеса Ахедо. (Хирург, специалист по семейной медицине. Обучение акупунктуре в разных учреждениях. Магистр медицинского образования, доктор педагогических наук, профессор различных курсов акупунктуры с медицинской точки зрения. Академик медицинского факультета УНАМ.) Будет завершен процесс обучения применению электростимуляционной терапии на основе Руководства ВОЗ, установленного в Официальном мексиканском документе NOM-172-SSA1-1998, в котором указаны рабочие критерии для практики акупунктуры человека и связанных с ней методов (электростимуляционная терапия). Стандарт устанавливает, что для обучения врача или медицинского персонала полному применению этих методов лечения требуется обучение продолжительностью не менее 350 академических часов. По этой причине главный исследователь завершит на этом этапе курс теоретической, практической и клинической подготовки, преподаваемый на медицинском факультете УНАМ «Диплом по дополнительной медицине и акупунктуре», общей продолжительностью 450 академических часов продолжительностью один год (август 2019 г. - февраль). 2021), для соблюдения руководящих принципов обучения и базовой подготовки по применению терапии электростимуляцией.

Для чрескожной электростимуляции будут использоваться токопроводящие адгезивные ЭКГ-электроды Kendall® MediTrace 100 (детские) диаметром 2,4 см и портативное электростимуляторное оборудование KWD-808 (профессиональное оборудование для электроакупунктуры и реабилитации).

Пациента укладывают в стоматологическое кресло, поверхностный участок кожи жевательной мышцы очищают спиртом и ватой. В каждую жевательную мышцу (правую и левую) будут помещены два электрода Kendall® MediTrace 100 с учетом тех же эталонов, которые использовались для электродов, помещенных для электромиографической записи; первый электрод помещают в месте начала жевательной мышцы или поверхностной области мыщелка нижней челюсти, а второй — в месте прикрепления жевательной мышцы под углом нижней челюсти. После размещения электродов электроакупунктурный аппарат KWD-808 будет подключен к пациенту с помощью двух двойных кабелей типа «крокодил»; крокодилы будут прижаты к металлической головке каждого электрода: положительный полюс (красный цвет) будет соединен у начала жевательной мышцы, а отрицательный полюс (черный цвет) у места прикрепления жевательной мышцы.

Перед стимуляцией нерва все пациенты будут проинформированы об воспринимаемом ощущении, которое у некоторых пациентов будет варьироваться от незаметного до едва заметного или не очень заметного.

Будут использоваться следующие параметры: продолжительность импульса до сенсорной активации и высокая интенсивность, но с установленным пределом для предотвращения сокращения мышц, что обеспечивает максимальный комфорт в течение 20 минут. Ток будет передаваться с квадратной или прямоугольной формой волны, частота стимуляции: две полосы частот (низкая: 210 Гц и высокая 10140 Гц); амплитуда волны: 3050 вольт, длительность импульса: 40100 мс; и выходная интенсивность: 0,70 (для 100 Гц). Время обработки составит 20 минут; оборудование имеет свойство хронометража само по себе и по истечении времени перестанет передавать сигнал пациенту. Лечение будет состоять из применения шести последовательных программ терапии еженедельно.

Терапию чрескожной электростимуляцией будет проводить главный исследователь, который пройдет обучение в комплексе ISSSTE Clínica de Especialidades Oriente Leonardo Bravo в службе акупунктуры под руководством доктора Роберто Санчеса Ахедо.

Для чрескожной электростимуляции будут использоваться стерильные стальные акупунктурные иглы 0,25x13 мм одноразового использования марки AcuBEST (FDA 510K) и портативное электростимуляторное оборудование KWD-808 (профессиональное оборудование для электроакупунктуры и реабилитации).

Перед размещением терапии поверхностный участок кожи жевательной мышцы очищают спиртом и ватой. Техника пункции будет осуществляться путем проведения иглы через тело (не за ручку), нижняя часть удерживается между большим и указательным пальцами правой руки, позволяя пройти кончику иглы. Направление иглы к точке акупунктуры для ее быстрого введения (проникновение 5 мм).

Две иглы будут помещены в правую жевательную мышцу и две иглы в левую жевательную мышцу, каждая в контрольных триггерных точках (локальные точки ВНЧС), в соответствии с «Практическими рекомендациями по лечению височно-нижнечелюстных расстройств»; место прокола – начало жевательной мышцы или поверхностная область мыщелка нижней челюсти кпереди от козелка предсердия на расстоянии примерно 1 см (проксимальные точки акупунктуры: Gb3, Si 19, Gb 2, St 7), место прикрепления жевательной мышцы в угол нижней челюсти (Проксимальные точки акупунктуры: St6, St5). Для этого исследования дистальные швы не будут накладываться.

После установки игл к пациенту будет подключен электроакупунктурный аппарат KWD-808; Два двойных кабеля типа «крокодил» будут подсоединены к каждому пациенту с помощью «крокодилов», которые будут непосредственно нажимать на головку игл. Положительный полюс (красный цвет) будет подключен к месту начала жевательной мышцы, а отрицательный полюс (черный цвет) будет размещен к месту прикрепления жевательной мышцы.

Перед стимуляцией нерва все пациенты будут проинформированы об воспринимаемом ощущении, которое у некоторых пациентов будет варьироваться от незаметного до едва заметного или не очень заметного.

Лечение будет проводиться каждую неделю, в общей сложности шесть непрерывных терапий или, если пациент этого заслуживает, до ремиссии симптомов.

Этап набора выборки будет осуществляться путем оценки пациентов, процесса диагностики ВНЧС и оценки критериев включения, которые посещают лабораторию физиологии DEPeI UNAM в период с августа по декабрь 2020 года. Рандомизация будет проводиться среди пациентов, набранных в течение этого периода.

Клиническая методология применения методов чрескожной электрической стимуляции нервов и чрескожной нейромодуляционной терапии будет осуществляться на основе:

• ОФИЦИАЛЬНЫЙ МЕКСИКАНСКИЙ СТАНДАРТ NOM-017-SSA3-2012. Регулирование служб здравоохранения для практики акупунктуры человека и связанных с ней методов.
• Официальный мексиканский СТАНДАРТ NOM-197-SSA1-2000. Он устанавливает минимальные требования к инфраструктуре и оборудованию для больниц и специализированных медицинских учреждений.