신경외과 환자의 외심실배수관 감염의 진단 (EVD-Infect)

소개:

외부 심실 배수관(EVD)은 외상성 또는 자발성 뇌출혈 후 급성 수두증을 치료하기 위한 신경 중환자 치료에 필수적인 도구입니다. 필수적이지만 EVD는 장기적인 후유증을 유발하고 장기적인 결과에 영향을 미칠 수 있는 공포 감염(EVDI)과 관련이 있습니다. 따라서 EVDI를 신속하게 식별하고 치료하는 것이 중요합니다. EVDI 진단은 뇌척수액(CSF) 분석 및 CSF 박테리아 배양을 기반으로 합니다. 원인 물질은 일반적으로 피부에 집락을 형성하는 병원균으로, 배양된 박테리아만으로 의심되는 감염과 실제 감염을 구분하기 어렵습니다. 또한 박테리아 배양은 완료하는 데 며칠이 걸릴 수 있으며 조기 의사 결정 또는 항생제 치료 안내에 거의 기여하지 않습니다. 따라서 진단은 주로 세포, 단백질, 젖산염 및 포도당의 CSF 분석을 기반으로 합니다. 특히 CSF 세포질은 적혈구와 백혈구를 모두 CSF로 도입하는 뇌실내 출혈(IVH)의 결과로 이 환자 그룹에서 자주 혼동됩니다. IVH를 설명하기 위해 적혈구와 백혈구의 비율(LE 비율)이 사용되며 이는 EVDI 진단의 중심 메트릭입니다. LE 비율은 박테리아가 CSF에 도입됨에 따라 백혈구가 면역 반응의 일부로 적혈구에 대한 관계에서 증가할 것이라는 가정을 기반으로 합니다. LE 비율은 또한 혈액이 CSF에 균일하게 분포되어 있다고 가정합니다. 그러나 컴퓨터 단층촬영(CT) 영상에서 중력 침강의 결과로 혈액이 심실 바닥에 모이는 것이 분명하며, 이는 이질적인 샘플 공간을 나타냅니다. 또한 백혈구와 적혈구는 밀도면에서 다른 특성을 나타내므로 중력 침강 중에 분리됩니다. 백혈구, 특히 과립구는 염증 반응의 일부로 활성화되면서 밀도 ​​변화로 인해 위쪽으로 부상할 수도 있습니다. 따라서 혈액과 뇌척수액의 뇌실내 분리가 가능할 뿐만 아니라 개별 세포 유형의 분리도 가능합니다. 뇌척수액이 EVD에서 샘플링됨에 따라, 이질적인 샘플 공간은 뇌실 내 EVD의 위치와 뇌실내 혈액의 위치 및 분포에 따라 샘플링된 CSF의 구성에 영향을 미칠 수 있습니다.

가설:

우리는 혈액이 CSF에 이질적으로 분포되어 있고 그 결과 혈액의 뇌실내 분포와 CSF가 샘플 간에 다를 수 있으므로 CSF 매개 변수 가변성을 도입할 수 있다는 가설을 세웠습니다. 또한 환자의 위치 변경과 같은 일상적인 환자 관리가 그러한 변동성을 유발하기에 충분할 수 있다고 생각합니다.

연구 프로토콜:

한 쌍의 CSF 샘플은 일상적인 단일 샘플 대신 격주로 또는 의심되는 감염에 대한 정밀 검사 중에 연구에 포함된 환자로부터 수집됩니다. 한 쌍의 샘플에서 추가로 수집된 CSF는 세션당 약 1-2mL에 달합니다. 환자는 일상적인 환자 재배치 주위에 한 쌍의 CSF 샘플 수집에 할당되거나 화상 기간 동안 재배치가 수행되었을 때 샘플 사이의 평균 시간으로 식별된 한 쌍의 CSF 샘플 사이의 10분 대기 시간에 할당됩니다. CSF 샘플링 2-3시간 전에 측면 위치에 있는 환자는 임상 재배치의 양쪽에서 샘플링됩니다. 열린 배수구는 임상 절차에 따라 첫 번째 샘플 5분 전에 닫힙니다. 1,5 mL의 CSF를 뽑아 각 개별 샘플 전에 폐기합니다.

각 샘플 세션에 대해 다음 정보를 문서화해야 합니다.

환자 ID:

이 환자에 대한 연구 샘플 번호:

날짜:

샘플 1 이전의 측면 위치에서의 시간:

샘플 1의 시간:

재배치 시간(재배치된 경우):

샘플 2의 시간:

GCS:

GCS 운동 점수:

항생제 치료, 예/아니오:

EVDI가 의심/확진된 경우 진단 날짜:

샘플 1 및 샘플 2의 경우:

CSF-백혈구:

CSF-단핵구:

CSF-과립구:

CSF-적혈구:

CSF-알부민:

CSF: 젖산염:

CSF: 포도당:

추가 정보는 연구 포함 시 각 환자에 대해 수집됩니다.

이름 및 주민등록번호:

섹스:

주요 입원 진단:

입학일:

연구 포함 날짜:

EVD 삽입 후 첫 번째 CT 스캔 기준:

뇌실내 출혈 점수 1-23:

측정된 뇌실내 혈액량:

측뇌실의 후각에 있는 뇌실내 퇴적물의 깊이:

EVD 카테터의 끝에서 혈액 또는 침전물까지의 2차원 길이:

환자 포함:

NICU에서 EVD를 삽입하여 치료 중인 18세 이상. 환자 포함은 가장 가까운 친척의 서면 동의를 기반으로 합니다.

통계 분석:

Wilcoxon 부호 순위 테스트 및 Fligner-Killen 분산 테스트와 같은 단방향 테스트는 쌍별 차이 및 샘플 그룹 간의 차이를 평가하는 데 사용됩니다. 혼합 효과 회귀 분석을 사용하여 CSF 매개 변수 변화의 독립적인 예측 변수를 평가하고 변화와 인구 통계 변수(예: CT 파생 변수) 사이의 상관 관계를 평가합니다. 환자 ID는 개인 간 차이를 제거하기 위해 무작위 효과로 포함됩니다.