Diagnóstico de Infecções do Dreno Ventricular Externo em Pacientes Neurocirúrgicos (EVD-Infect)

Introdução:

Drenos ventriculares externos (EVD) são ferramentas essenciais em cuidados neurocríticos para tratar hidrocefalia aguda após hemorragia cerebral traumática ou espontânea. Embora essenciais, os EVDs estão associados a infecções temidas (EVDIs) que podem resultar em sequelas de longo prazo e afetar o resultado a longo prazo. Portanto, é importante identificar e tratar prontamente os EVDIs. Os diagnósticos de EVDI são baseados em análises de líquido cefalorraquidiano (LCR) e culturas bacterianas de LCR. Os agentes causais são comumente patógenos que colonizam a pele, o que torna a infecção suspeita e a infecção verdadeira difícil de distinguir com base apenas nas bactérias cultivadas. Além disso, as culturas bacterianas podem levar dias para serem finalizadas e raramente contribuem para a tomada de decisão precoce ou orientação do tratamento com antibióticos. Os diagnósticos são, portanto, baseados principalmente em análises de células, proteínas, lactato e glicose no LCR. A celularidade do LCR, em particular, é frequentemente confundida neste grupo de pacientes como resultado de hemorragia intraventricular (HIV), que introduz eritrócitos e leucócitos no LCR. Para contabilizar a IVH, a proporção de eritrócitos e leucócitos (razão LE) é usada e é uma métrica central no diagnóstico de EVDIs. A razão LE é baseada na suposição de que, à medida que as bactérias são introduzidas no LCR, os leucócitos aumentarão em relação aos eritrócitos como parte da resposta imune. A relação LE assume ainda que o sangue é distribuído homogeneamente no LCR. No entanto, é claro a partir da imagem da tomografia computadorizada (TC) que o sangue está reunido no fundo dos ventrículos como resultado da sedimentação por gravidade, indicando um espaço amostral heterogêneo. Além disso, leucócitos e eritrócitos exibem propriedades diferentes em termos de densidade, o que causa uma separação durante a sedimentação por gravidade. Os leucócitos, e os granulócitos em particular, também podem exibir flutuação ascendente devido a mudanças de densidade à medida que são ativados como parte da resposta inflamatória. Assim, é provável não apenas uma separação intraventricular de sangue e LCR, mas também uma separação de tipos de células individuais. Como o LCR é amostrado do EVD, um espaço amostral heterogêneo pode afetar a constituição do LCR amostrado, dependendo da localização do EVD nos ventrículos e da localização e distribuição do sangue intraventricular.

Hipótese:

Nossa hipótese é que o sangue é distribuído de forma heterogênea no LCR e, como resultado, pode introduzir variabilidade nos parâmetros do LCR, pois a distribuição intraventricular do sangue e do LCR pode variar entre as amostras. Além disso, acreditamos que os cuidados rotineiros do paciente, como o reposicionamento do paciente, podem ser suficientes para causar tal variabilidade.

Protocolo de estudo:

Amostras pareadas de LCR são coletadas de pacientes incluídos no estudo, em vez da amostra única de rotina, quinzenalmente ou durante exames para suspeita de infecção. O LCR coletado extra resultante de amostras pareadas será de aproximadamente 1-2 mL por sessão. Os pacientes serão alocados para a coleta de amostras pareadas de LCR em torno de um reposicionamento rotineiro do paciente, ou um tempo de espera de 10 minutos entre amostras pareadas de LCR, conforme identificado como o tempo médio entre as amostras quando um reposicionamento foi realizado durante o período de queimadura. Os pacientes em posição lateral 2-3 horas antes da amostragem do LCR serão amostrados em ambos os lados de um reposicionamento clínico. Os drenos abertos serão fechados cinco minutos antes da primeira amostra de acordo com a rotina clínica. 1,5 mL de CSF é coletado e descartado antes de cada amostra individual.

As seguintes informações devem ser documentadas para cada sessão de amostra:

Identificação do paciente:

Nº da amostra do estudo para este paciente:

Encontro:

Tempo em uma posição lateral antes da amostra 1:

Tempo da amostra 1:

Tempo de reposicionamento (se reposicionado):

Tempo da amostra 2:

GCS:

Pontuação motora da GCS:

Tratamento antibiótico, sim/não:

Se suspeita/confirmação de EVDI, data do diagnóstico:

Para amostra 1 e amostra 2:

LCR-Leucócitos:

Monócitos do LCR:

Granulócitos do LCR:

CSF-Eritrócitos:

LCR-Albumina:

LCR: Lactato:

LCR: Glicose:

Informações adicionais são coletadas para cada paciente na inclusão no estudo:

Nome e número de identificação social:

Sexo:

Diagnóstico principal da internação:

Data de admissão:

Data de inclusão no estudo:

Com base na primeira tomografia computadorizada após a inserção do EVD:

Escore de hemorragia intraventricular 1-23:

Volume de sangue intraventricular medido:

Profundidade do sedimento intraventricular nos cornos dorsais dos ventrículos laterais:

Comprimento bidimensional da ponta do cateter EVD ao sangue ou sedimento:

Inclusão do paciente:

Maiores de 18 anos tratados na UTIN com EVDs inseridos. A inclusão do paciente foi baseada no consentimento informado por escrito do parente mais próximo.

Análise estatística:

Testes unidirecionais, como o teste de postos sinalizados de Wilcoxon e o teste de variância de Fligner-Killen, serão usados ​​para avaliar diferenças entre pares e diferenças entre grupos de amostras. Análises de regressão de efeitos mistos serão usadas para avaliar preditores independentes de mudança de parâmetro do LCR e para avaliar a correlação entre mudança e variáveis ​​demográficas, como variáveis ​​derivadas de CT. A ID do paciente será incluída como um efeito aleatório para eliminar diferenças interindividuais.