Diagnostic des infections du drain ventriculaire externe chez les patients en neurochirurgie (EVD-Infect)

Introduction:

Les drains ventriculaires externes (EVD) sont des outils essentiels en soins neuro-critiques pour traiter l'hydrocéphalie aiguë consécutive à une hémorragie cérébrale traumatique ou spontanée. Bien qu'elles soient essentielles, les MVE sont associées à des infections redoutées (EVDI) qui peuvent entraîner des séquelles à long terme et affecter les résultats à long terme. Il est donc important d'identifier et de traiter rapidement les EVDI. Les diagnostics EVDI sont basés sur des analyses de liquide céphalo-rachidien (LCR) et des cultures bactériennes de LCR. Les agents causals sont généralement des agents pathogènes colonisant la peau, ce qui rend difficile la distinction entre l'infection suspectée et l'infection réelle en se basant uniquement sur les bactéries cultivées. De plus, les cultures bactériennes peuvent prendre des jours pour être finalisées et contribuent rarement à la prise de décision précoce ou à l'orientation du traitement antibiotique. Les diagnostics sont donc principalement basés sur des analyses de cellules, de protéines, de lactate et de glucose dans le LCR. La cellularité du LCR, en particulier, est fréquemment confondue dans ce groupe de patients en raison d'une hémorragie intraventriculaire (IVH), qui introduit à la fois des érythrocytes et des leucocytes dans le LCR. Pour tenir compte de l'IVH, le rapport des érythrocytes et des leucocytes (rapport LE) est utilisé et est une métrique centrale dans le diagnostic des EVDI. Le rapport LE est basé sur l'hypothèse que lorsque des bactéries sont introduites dans le LCR, les leucocytes augmenteront par rapport aux érythrocytes dans le cadre de la réponse immunitaire. Le rapport LE suppose en outre que le sang est distribué de manière homogène dans le LCR. Cependant, il ressort clairement de l'imagerie par tomodensitométrie (TDM) que le sang est rassemblé au fond des ventricules en raison de la sédimentation par gravité, indiquant un espace d'échantillonnage hétérogène. De plus, les leucocytes et les érythrocytes présentent des propriétés différentes en termes de densité, ce qui provoque une séparation lors de la sédimentation par gravité. Les leucocytes, et les granulocytes en particulier, peuvent également présenter une flottaison vers le haut en raison des changements de densité lorsqu'ils sont activés dans le cadre de la réponse inflammatoire. Ainsi, non seulement une séparation intraventriculaire du sang et du LCR est probable, mais également une séparation des types de cellules individuelles. Comme le CSF est échantillonné à partir de l'EVD, un espace d'échantillonnage hétérogène peut affecter la constitution du CSF échantillonné en fonction de l'emplacement de l'EVD dans les ventricules et de l'emplacement et de la distribution du sang intraventriculaire.

Hypothèse:

Nous avons émis l'hypothèse que le sang est distribué de manière hétérogène dans le LCR et, par conséquent, peut introduire une variabilité des paramètres du LCR car la distribution intraventriculaire du sang et du LCR peut varier entre les échantillons. De plus, nous pensons que les soins de routine aux patients, tels que le repositionnement du patient, peuvent suffire à provoquer une telle variabilité.

Protocole d'étude:

Des échantillons de LCR appariés sont prélevés chez les patients inclus dans l'étude, au lieu de l'échantillon unique de routine, toutes les deux semaines ou pendant le bilan d'une infection suspectée. Le CSF supplémentaire résultant des échantillons appariés s'élèvera à environ 1-2 ml par session. Les patients seront affectés à la collecte d'échantillons de LCR appariés autour d'un repositionnement de routine du patient, ou d'un temps d'attente de 10 minutes entre les échantillons de LCR appariés, identifié comme le temps moyen entre les échantillons lorsqu'un repositionnement a été effectué pendant la période de brûlure. Les patients en position latérale latérale 2 à 3 heures avant le prélèvement de LCR seront échantillonnés de chaque côté d'un repositionnement clinique. Les drains ouverts seront fermés cinq minutes avant le premier échantillon conformément à la routine clinique. 1,5 ml de LCR est prélevé et jeté avant chaque échantillon individuel.

Les informations suivantes doivent être documentées pour chaque session d'échantillonnage :

ID du patient :

Numéro d'échantillon d'étude pour ce patient :

Date:

Temps passé en position latérale avant l'échantillon 1 :

Heure de l'échantillon 1 :

Moment du repositionnement (si repositionné) :

Heure de l'échantillon 2 :

CG :

Score moteur GCS :

Traitement antibiotique, oui/non :

Si EVDI suspecté/confirmé, date du diagnostic :

Pour l'échantillon 1 et l'échantillon 2 :

CSF-Leucocytes :

CSF-Monocytes :

CSF-granulocytes :

LCR-Erythrocytes :

CSF-Albumine :

LCR : Lactate :

LCR : Glucose :

Des informations supplémentaires sont recueillies pour chaque patient à l'inclusion dans l'étude :

Nom et numéro d'identification sociale :

Sexe:

Diagnostic principal à l'admission :

Date d'admission:

Date d'inclusion à l'étude :

Basé sur la première tomodensitométrie après l'insertion de l'EVD :

Score d'hémorragie intraventriculaire 1-23 :

Volume sanguin intraventriculaire mesuré :

Profondeur du sédiment intraventriculaire dans les cornes dorsales des ventricules latéraux :

Longueur bidimensionnelle de l'extrémité du cathéter EVD au sang ou au sédiment :

Intégration des patients :

Les personnes de plus de 18 ans sont traitées à l'USIN avec des EVD insérés. L'inclusion des patients était basée sur le consentement éclairé écrit du plus proche parent.

Analyses statistiques:

Des tests unidirectionnels tels que le test des rangs signés de Wilcoxon et le test de variance de Fligner-Killen seront utilisés pour évaluer les différences par paires et les différences entre les groupes d'échantillons. Des analyses de régression à effets mixtes seront utilisées pour évaluer les prédicteurs indépendants du changement des paramètres du LCR et pour évaluer la corrélation entre le changement et les variables démographiques, telles que les variables dérivées du CT. L'identification du patient sera incluse comme effet aléatoire pour éliminer les différences interindividuelles.