Ulkoisen kammiovirtauksen infektioiden diagnostiikka neurokirurgisilla potilailla (EVD-Infect)

Esittely:

Ulkoiset kammiovedet (EVD) ovat tärkeitä työkaluja neurokriittisessä hoidossa traumaattisen tai spontaanin aivoverenvuodon jälkeisen akuutin vesipään hoidossa. Vaikka EVD:t ovat välttämättömiä, ne liittyvät pelättyihin infektioihin (EVDI), jotka voivat johtaa pitkäaikaisiin seurauksiin ja vaikuttaa pitkän aikavälin lopputulokseen. Siksi on tärkeää tunnistaa ja hoitaa EVDI:t nopeasti. EVDI-diagnostiikka perustuu aivo-selkäydinnesteen (CSF) analyyseihin ja CSF-bakteeriviljelmiin. Aiheuttajat ovat yleensä ihoa kolonisoivia taudinaiheuttajia, mikä tekee epäillyn infektion ja todellisen infektion erottamisen vaikeaksi pelkästään viljeltyjen bakteerien perusteella. Lisäksi bakteeriviljelmien viimeistely voi kestää päiviä ja harvoin osallistua varhaiseen päätöksentekoon tai antibioottihoidon ohjaamiseen. Diagnostiikka perustuu siis pääasiassa solujen, proteiinin, laktaatin ja glukoosin aivo-selkäydinnesteen analyyseihin. Erityisesti CSF:n sellulaarisuus on usein sekaisin tässä potilasryhmässä intraventrikulaarisen verenvuodon (IVH) seurauksena, joka vie sekä punasoluja että leukosyyttejä aivo-selkäydinnesteeseen. IVH:n huomioon ottamiseksi käytetään punasolujen ja leukosyyttien suhdetta (LE-suhde), joka on keskeinen mittari EVDI:n diagnostiikassa. LE-suhde perustuu oletukseen, että kun bakteereja viedään CSF:ään, leukosyytit lisääntyvät suhteessa punasoluihin osana immuunivastetta. LE-suhde olettaa lisäksi, että veri on jakautunut tasaisesti CSF:ssä. Tietokonetomografiakuvauksesta (CT) on kuitenkin selvää, että veri kerääntyy kammioiden pohjalle painovoiman sedimentaation seurauksena, mikä osoittaa heterogeenisen näytetilan. Lisäksi leukosyyteillä ja erytrosyyteillä on erilaisia ​​ominaisuuksia tiheyden suhteen, mikä aiheuttaa erottumisen painovoimasedimentaation aikana. Leukosyytit ja erityisesti granulosyytit voivat myös osoittaa ylöspäin kellumista tiheysmuutosten vuoksi, kun ne aktivoituvat osana tulehdusvastetta. Siten ei ole todennäköistä vain veren ja aivo-selkäydinnesteen suonensisäinen erottelu, vaan myös yksittäisten solutyyppien erottaminen. Koska CSF-näyte otetaan EVD:stä, heterogeeninen näytetila voi vaikuttaa näytteen CSF:n koostumukseen riippuen EVD:n sijainnista kammioissa ja suonensisäisen veren sijainnista ja jakautumisesta.

Hypoteesi:

Oletimme, että veri on jakautunut heterogeenisesti aivo-selkäydinnesteeseen ja sen seurauksena saattaa aiheuttaa CSF-parametrien vaihtelua, koska veren ja CSF:n intraventrikulaarinen jakautuminen voi vaihdella näytteiden välillä. Lisäksi uskomme, että rutiininomainen potilaan hoito, kuten potilaan uudelleen sijoittaminen, voi riittää aiheuttamaan tällaista vaihtelua.

Tutkimusprotokolla:

Parilliset CSF-näytteet otetaan tutkimukseen osallistuvilta potilailta rutiininomaisen yksittäisnäytteen sijasta, joka toinen viikko tai infektioepäilyn selvityksen aikana. Parinäytteistä kertynyt ylimääräinen CSF on noin 1-2 ml istuntoa kohti. Potilaat jaetaan parillisten CSF-näytteiden keräämiseen rutiininomaisen potilaan uudelleensijoituksen yhteydessä tai 10 minuutin odotusajalla parillisten CSF-näytteiden välillä, joka on määritetty keskimääräiseksi ajaksi näytteiden välillä, kun uudelleensijoitus tehtiin palovamman aikana. Potilailta, jotka ovat sivusuunnassa 2–3 tuntia ennen aivo-selkäydinnesteen näytteenottoa, otetaan näyte kliinisen uudelleensijoituksen molemmilta puolilta. Avoimet viemärit suljetaan viisi minuuttia ennen ensimmäistä näytettä kliinisen rutiinin mukaisesti. Ennen jokaista yksittäistä näytettä otetaan 1,5 ml CSF:ää ja heitetään pois.

Seuraavat tiedot on dokumentoitava jokaisesta näyteistunnosta:

Potilastunnus:

Tutkimusnäyte nro tälle potilaalle:

Päivämäärä:

Aika lateraalisessa sivuasennossa ennen näytettä 1:

Näytteen 1 ajankohta:

Uudelleensijoituksen aika (jos sijoitetaan uudelleen):

Näytteen 2 ajankohta:

GCS:

GCS-moottorin pisteet:

Antibioottihoito kyllä/ei:

Jos epäillään/varmistetaan EVDI, diagnoosin päivämäärä:

Näyte 1 ja näyte 2:

CSF-leukosyytit:

CSF-monosyytit:

CSF-granulosyytit:

CSF-Erytrosyytit:

CSF-albumiini:

CSF: Laktaatti:

CSF: Glukoosi:

Jokaisesta potilaasta kerätään lisätietoja tutkimukseen osallistumisen yhteydessä:

Nimi ja henkilötunnus:

Seksi:

Pääsydiagnoosi:

Pääsypäivä:

Tutkimukseen osallistumisen päivämäärä:

Perustuu ensimmäiseen CT-skannaukseen EVD-asetuksen jälkeen:

Intraventrikulaarinen verenvuotopisteet 1-23:

Mitattu intraventrikulaarisen veren tilavuus:

Suonensisäisen sedimentin syvyys lateraalisten kammioiden selkäsarvissa:

Kaksiulotteinen pituus EVD-katetrin kärjestä vereen tai sedimenttiin:

Potilaan osallistuminen:

Yli 18-vuotiaat, joita hoidettiin NICU:ssa, johon on asennettu EVD:t. Potilaiden mukaan ottaminen perustui lähimpien sukulaisten kirjalliseen tietoon saatuun suostumukseen.

Tilastolliset analyysit:

Yksisuuntaisia ​​testejä, kuten Wilcoxon signed rank -testiä ja Fligner-Killen -varianssitestiä, käytetään arvioimaan parikohtaisia ​​eroja ja eroja näyteryhmien välillä. Sekavaikutusten regressioanalyysejä käytetään arvioimaan riippumattomia CSF-parametrien muutoksen ennustajia ja arvioimaan muutoksen ja demografisten muuttujien, kuten TT-pohjaisten muuttujien, välistä korrelaatiota. Potilastunnus sisällytetään satunnaisena vaikutuksena yksilöiden välisten erojen poistamiseksi.