Diagnóstico de infecciones del drenaje ventricular externo en pacientes neuroquirúrgicos (EVD-Infect)

Introducción:

Los drenajes ventriculares externos (EVD) son herramientas esenciales en los cuidados neurocríticos para tratar la hidrocefalia aguda después de una hemorragia cerebral traumática o espontánea. Si bien son esenciales, las EVD se asocian con infecciones temidas (EVDI) que pueden provocar secuelas a largo plazo y afectar el resultado a largo plazo. Por lo tanto, es importante identificar y tratar rápidamente las EVDI. Los diagnósticos de EVDI se basan en análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) y cultivos bacterianos del LCR. Los agentes causales son comúnmente patógenos que colonizan la piel, lo que hace que la sospecha de infección y la verdadera infección sean difíciles de distinguir basándose únicamente en las bacterias cultivadas. Además, los cultivos bacterianos pueden tardar días en finalizar y rara vez contribuyen a la toma de decisiones tempranas o a la orientación del tratamiento con antibióticos. Por lo tanto, los diagnósticos se basan principalmente en análisis de células, proteínas, lactato y glucosa en el LCR. La celularidad del LCR, en particular, se confunde con frecuencia en este grupo de pacientes como resultado de una hemorragia intraventricular (HIV), que introduce tanto eritrocitos como leucocitos en el LCR. Para tener en cuenta la IVH, se utiliza la proporción de eritrocitos y leucocitos (relación LE) y es una métrica central en el diagnóstico de EVDI. La relación LE se basa en la suposición de que a medida que se introducen bacterias en el LCR, los leucocitos aumentarán en relación con los eritrocitos como parte de la respuesta inmunitaria. La relación LE asume además que la sangre se distribuye homogéneamente en el LCR. Sin embargo, está claro a partir de las imágenes de tomografía computarizada (TC) que la sangre se acumula en el fondo de los ventrículos como resultado de la sedimentación por gravedad, lo que indica un espacio de muestra heterogéneo. Además, los leucocitos y los eritrocitos exhiben diferentes propiedades en términos de densidad, lo que provoca una separación durante la sedimentación por gravedad. Los leucocitos, y los granulocitos en particular, también pueden exhibir una flotación hacia arriba debido a los cambios de densidad a medida que se activan como parte de la respuesta inflamatoria. Por tanto, no sólo es probable una separación intraventricular de sangre y LCR, sino también una separación de tipos de células individuales. Dado que el LCR se extrae del EVD, un espacio de muestra heterogéneo puede afectar la constitución del LCR muestreado según la ubicación del EVD en los ventrículos y la ubicación y distribución de la sangre intraventricular.

Hipótesis:

Presumimos que la sangre se distribuye de manera heterogénea en el LCR y, como resultado, puede introducir una variabilidad en los parámetros del LCR, ya que la distribución intraventricular de la sangre y el LCR puede variar entre las muestras. Además, creemos que la atención de rutina del paciente, como el cambio de posición del paciente, puede ser suficiente para causar tal variabilidad.

Protocolo de estudio:

Se recolectan muestras pareadas de LCR de los pacientes incluidos en el estudio, en lugar de la muestra única de rutina, cada dos semanas o durante el estudio por sospecha de infección. El LCR extra resultante de muestras pareadas ascenderá a aproximadamente 1-2 ml por sesión. Los pacientes serán asignados a la recolección de muestras de LCR pareadas en torno a un cambio de posición del paciente de rutina, o un tiempo de espera de 10 minutos entre muestras de LCR pareadas, identificado como el tiempo promedio entre muestras cuando se realizó un cambio de posición durante el período de quemado. Los pacientes en una posición de lado lateral 2-3 horas antes de la toma de muestras de LCR se tomarán muestras en cualquier lado de un reposicionamiento clínico. Los drenajes abiertos se cerrarán cinco minutos antes de la primera muestra según la rutina clínica. Se extrae y desecha 1,5 ml de LCR antes de cada muestra individual.

La siguiente información debe documentarse para cada sesión de muestra:

ID del paciente:

Muestra de estudio nr para este paciente:

Fecha:

Tiempo en posición lateral lateral previo a la muestra 1:

Hora de la muestra 1:

Tiempo de reposicionamiento (si se reposicionó):

Hora de la muestra 2:

GC:

Puntuación motora GCS:

Tratamiento antibiótico, sí/no:

Si se sospecha/confirma EVDI, fecha de diagnóstico:

Para la muestra 1 y la muestra 2:

LCR-Leucocitos:

LCR-Monocitos:

LCR-Granulocitos:

LCR-Eritrocitos:

LCR-albúmina:

LCR: Lactato:

LCR: Glucosa:

Se recopila información adicional para cada paciente en el momento de la inclusión en el estudio:

Nombre y número de identificación social:

Sexo:

Principal diagnóstico de ingreso:

Fecha de admision:

Fecha de inclusión en el estudio:

Basado en la primera tomografía computarizada después de la inserción de EVD:

Puntuación de hemorragia intraventricular 1-23:

Volumen sanguíneo intraventricular medido:

Profundidad del sedimento intraventricular en las astas dorsales de los ventrículos laterales:

Longitud bidimensional desde la punta del catéter EVD hasta la sangre o el sedimento:

Inclusión de pacientes:

Mayores de 18 años en tratamiento en la UCIN con EVD insertados. La inclusión de pacientes se basó en el consentimiento informado por escrito de los familiares más cercanos.

Análisis estadístico:

Se utilizarán pruebas unidireccionales, como la prueba de rango con signo de Wilcoxon y la prueba de varianza de Fligner-Killen, para evaluar las diferencias por pares y las diferencias entre grupos de muestra. Se utilizarán análisis de regresión de efectos mixtos para evaluar predictores independientes del cambio de parámetros del LCR y para evaluar la correlación entre el cambio y las variables demográficas, como las variables derivadas de la TC. El ID del paciente se incluirá como un efecto aleatorio para eliminar las diferencias entre individuos.