Diagnostikk av eksterne ventrikulære dreninfeksjoner hos nevrokirurgiske pasienter (EVD-Infect)

Introduksjon:

Eksterne ventrikulære dren (EVD) er viktige verktøy i nevrokritisk behandling for å behandle akutt hydrocephalus etter traumatisk eller spontan hjerneblødning. Selv om det er essensielt, er EVD-er assosiert med fryktede infeksjoner (EVDI) som kan resultere i langsiktige følgetilstander og påvirke langsiktige utfall. Det er derfor viktig å raskt identifisere og behandle EVDI. EVDI-diagnostikk er basert på cerebrospinalvæske (CSF) analyser og CSF-bakteriekulturer. Årsaksagenser er vanligvis patogener som koloniserer huden, noe som gjør mistenkt infeksjon og sann infeksjon vanskelig å skille basert på de dyrkede bakteriene alene. I tillegg kan bakteriekulturer ta dager å fullføre og bidrar sjelden til tidlig beslutningstaking eller veiledning av antibiotikabehandling. Diagnostikk er derfor hovedsakelig basert på CSF-analyser av celler, protein, laktat og glukose. Spesielt CSF-cellularitet blir ofte forvirret i denne pasientgruppen som et resultat av intraventrikulær blødning (IVH), som introduserer både erytrocytter og leukocytter i CSF. For å gjøre rede for IVH, brukes forholdet mellom erytrocytter og leukocytter (LE ratio) og er en sentral beregning i diagnostikken av EVDI. LE-forholdet er basert på antakelsen om at når bakterier introduseres i CSF, vil leukocytter øke i forhold til erytrocytter som en del av immunresponsen. LE-forholdet forutsetter videre at blod er homogent fordelt i CSF. Imidlertid er det klart fra computertomografi (CT) avbildning at blod samles til bunnen av ventriklene som et resultat av gravitasjonssedimentering, noe som indikerer et heterogent prøverom. I tillegg viser leukocytter og erytrocytter forskjellige egenskaper når det gjelder tetthet som forårsaker en separasjon under gravitasjonssedimentering. Leukocytter, og spesielt granulocytter, kan også oppvise flyting oppover på grunn av tetthetsendringer når de blir aktivert som en del av den inflammatoriske responsen. Dermed er ikke bare en intraventrikulær separasjon av blod og CSF sannsynlig, men også en separasjon av individuelle celletyper. Ettersom CSF er samplet fra EVD, kan et heterogent prøverom påvirke sammensetningen av CSF, avhengig av plasseringen av EVD i ventriklene og plasseringen og distribusjonen av intraventrikulært blod.

Hypotese:

Vi antok at blod er heterogent fordelt i CSF, og som et resultat kan det introdusere CSF-parametervariabilitet ettersom den intraventrikulære fordelingen av blod og CSF kan variere mellom prøver. Videre mener vi at rutinemessig pasientbehandling, som reposisjonering av pasienten kan være nok til å forårsake en slik variasjon.

Studieprotokoll:

Parede CSF-prøver samles inn fra pasienter inkludert i studien, i stedet for den rutinemessige enkeltprøven, annenhver uke eller under opparbeidelse for mistenkt infeksjon. Den resulterende ekstra innsamlede CSF fra sammenkoblede prøver vil utgjøre omtrent 1-2 ml per økt. Pasienter vil bli allokert til innsamling av parede CSF-prøver rundt en rutinemessig pasientreposisjonering, eller en 10-minutters ventetid mellom parede CSF-prøver, identifisert som gjennomsnittlig tid mellom prøver når en reposisjonering ble utført i løpet av forbrenningsperioden. Pasienter i sideleie 2-3 timer før CSF-prøvetaking vil bli tatt på hver side av en klinisk reposisjonering. Åpne avløp stenges fem minutter før den første prøven i henhold til klinisk rutine. 1,5 mL CSF trekkes og kastes før hver enkelt prøve.

Følgende informasjon bør dokumenteres for hver prøveøkt:

Pasient-ID:

Studieprøve nr for denne pasienten:

Dato:

Tid i sideposisjon før prøve 1:

Tidspunkt for prøve 1:

Tidspunkt for reposisjonering (hvis reposisjonert):

Tidspunkt for prøve 2:

GCS:

GCS motorscore:

Antibiotikabehandling, ja/nei:

Ved mistanke/bekreftet EVDI, dato for diagnose:

For prøve 1 og prøve 2:

CSF-leukocytter:

CSF-monocytter:

CSF-granulocytter:

CSF-erytrocytter:

CSF-album:

CSF: Laktat:

CSF: Glukose:

Ytterligere informasjon samles inn for hver pasient ved studieinkludering:

Navn og personnummer:

Kjønn:

Hoveddiagnose for innleggelse:

Dato for opptak:

Dato for studieinkludering:

Basert på den første CT-skanningen etter EVD-innsetting:

Intraventrikulær blødning score 1-23:

Målt intraventrikulært blodvolum:

Dybde av intraventrikulært sediment i dorsalhornene til sideventriklene:

Todimensjonal lengde fra tuppen av EVD-kateteret til blod eller sediment:

Pasientinkludering:

Over 18 år behandles på NICU med innsatt EVD. Pasientinkludering var basert på skriftlig informert samtykke fra nærmeste pårørende.

Statistiske analyser:

Enveistester som Wilcoxon signed rank test og Fligner-Killen test of varians vil bli brukt for å evaluere parvise forskjeller og forskjeller mellom utvalgsgrupper. Blandede effekter regresjonsanalyser vil bli brukt for å evaluere uavhengige prediktorer for CSF-parameterendring og for å evaluere korrelasjonen mellom endring og demografiske variabler, slik som CT-deriverte variabler. Pasient-ID vil bli inkludert som en tilfeldig effekt for å eliminere interindividuelle forskjeller.