Диагностика инфекций наружного желудочкового дренажа у нейрохирургических больных (EVD-Infect)

Вступление:

Наружные вентрикулярные дренажи (EVD) являются важными инструментами нейрореанимации для лечения острой гидроцефалии после травматического или спонтанного кровоизлияния в мозг. Несмотря на свою важность, БВВЭ связаны с опасными инфекциями (БВВЭ), которые могут привести к долгосрочным последствиям и повлиять на долгосрочный исход. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить EVDI. Диагностика EVDI основана на анализе спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и бактериальных культурах ЦСЖ. Возбудители обычно представляют собой патогены, колонизирующие кожу, что затрудняет различение подозрения на инфекцию и истинной инфекции на основе только культивируемых бактерий. Кроме того, бактериальные культуры могут занять несколько дней для завершения и редко способствуют раннему принятию решений или руководству по лечению антибиотиками. Таким образом, диагностика в основном основана на анализе клеток, белка, лактата и глюкозы в спинномозговой жидкости. В частности, клеточность ЦСЖ часто смешивается у этой группы пациентов в результате внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК), при котором в ЦСЖ попадают как эритроциты, так и лейкоциты. Для учета ВЖК используется соотношение эритроцитов и лейкоцитов (коэффициент LE), которое является центральным показателем в диагностике EVDI. Соотношение LE основано на предположении, что при попадании бактерий в спинномозговую жидкость количество лейкоцитов будет увеличиваться по отношению к эритроцитам как часть иммунного ответа. Соотношение LE также предполагает, что кровь однородно распределена в спинномозговой жидкости. Однако из компьютерной томографии (КТ) видно, что кровь скапливается на дне желудочков в результате гравитационного оседания, что указывает на неоднородное пространство образца. Кроме того, лейкоциты и эритроциты обладают различными свойствами по плотности, что вызывает разделение при гравитационном осаждении. Лейкоциты и, в частности, гранулоциты могут также всплывать вверх из-за изменений плотности, поскольку они активируются как часть воспалительной реакции. Таким образом, вероятно не только внутрижелудочковое разделение крови и ЦСЖ, но и разделение отдельных типов клеток. Поскольку ЦСЖ берется из БВВЭ, неоднородное пространство пробы может повлиять на состав отобранной ЦСЖ в зависимости от расположения БВВЭ в желудочках, а также местоположения и распределения внутрижелудочковой крови.

Гипотеза:

Мы предположили, что кровь неоднородно распределена в спинномозговой жидкости и, как следствие, может привести к вариабельности параметров спинномозговой жидкости, поскольку внутрижелудочковое распределение крови и спинномозговой жидкости может различаться между образцами. Кроме того, мы считаем, что обычного ухода за пациентом, такого как изменение положения пациента, может быть достаточно, чтобы вызвать такую ​​изменчивость.

Протокол исследования:

Парные образцы ЦСЖ берутся у пациентов, включенных в исследование, вместо обычного одиночного образца, каждые две недели или во время обследования при подозрении на инфекцию. Полученный в результате дополнительный сбор спинномозговой жидкости из парных образцов будет составлять примерно 1-2 мл за сеанс. Пациенты будут распределены для сбора парных образцов спинномозговой жидкости во время обычного изменения положения пациента или 10-минутного времени ожидания между парными образцами спинномозговой жидкости, определяемого как среднее время между образцами, когда изменение положения выполнялось в течение периода ожога. У пациентов, находящихся в положении на боку за 2–3 часа до забора СМЖ, образцы берутся с обеих сторон клинического изменения положения. Открытые дренажи будут закрыты за пять минут до взятия первой пробы в соответствии с клинической практикой. 1,5 мл спинномозговой жидкости отбирают и отбрасывают перед каждым отдельным образцом.

Следующая информация должна быть задокументирована для каждого пробного сеанса:

Идентификатор пациента:

Номер образца исследования для этого пациента:

Датировать:

Время в положении на боку перед пробой 1:

Время выборки 1:

Время репозиционирования (если репозиционировано):

Время выборки 2:

ГКС:

Оценка моторики по ШКГ:

Лечение антибиотиками, да/нет:

При подозрении/подтверждении БВИВ, дата постановки диагноза:

Для образца 1 и образца 2:

ЦСЖ-лейкоциты:

ЦСЖ-моноциты:

ЦСЖ-гранулоциты:

ЦСЖ-эритроциты:

CSF-альбумин:

ЦСЖ: лактат:

ЦСЖ: Глюкоза:

Дополнительная информация собирается для каждого пациента при включении в исследование:

Имя и социальный идентификационный номер:

Пол:

Основной диагноз при поступлении:

Дата поступления:

Дата включения в исследование:

На основании первой компьютерной томографии после введения EVD:

Внутрижелудочковое кровоизлияние 1-23 балла:

Измеренный внутрижелудочковый объем крови:

Глубина внутрижелудочкового осадка в задних рогах боковых желудочков:

Двухмерная длина от кончика катетера БВВЭ до крови или осадка:

Включение пациентов:

Возраст старше 18 лет лечится в отделении интенсивной терапии с установленными БВВЭ. Включение пациентов было основано на письменном информированном согласии ближайших родственников.

Статистический анализ:

Односторонние тесты, такие как критерий знакового ранга Уилкоксона и критерий дисперсии Флигнера-Киллена, будут использоваться для оценки парных различий и различий между группами выборок. Регрессионный анализ смешанных эффектов будет использоваться для оценки независимых предикторов изменения параметров ЦСЖ и для оценки корреляции между изменением и демографическими переменными, такими как переменные, производные от КТ. Идентификатор пациента будет включен как случайный эффект, чтобы устранить индивидуальные различия.