Diagnostika infekcí zevního ventrikulárního drénu u neurochirurgických pacientů (EVD-Infect)

Úvod:

Externí ventrikulární drény (EVD) jsou základními nástroji v neurokritické péči k léčbě akutního hydrocefalu po traumatickém nebo spontánním mozkovém krvácení. I když jsou EVD zásadní, jsou spojeny s obávanými infekcemi (EVDI), které mohou vést k dlouhodobým následkům a ovlivnit dlouhodobý výsledek. Je proto důležité rychle identifikovat a léčit EVDI. Diagnostika EVDI je založena na analýzách mozkomíšního moku (CSF) a bakteriálních kulturách CSF. Kauzální agens jsou obvykle patogeny kolonizující kůži, což ztěžuje rozlišení podezření na infekci a skutečné infekce pouze na základě kultivovaných bakterií. Kromě toho může dokončení bakteriálních kultur trvat dny a jen zřídka přispívají k včasnému rozhodování nebo vedení antibiotické léčby. Diagnostika je tedy založena především na analýze CSF buněk, bílkovin, laktátu a glukózy. Zejména buněčnost mozkomíšního moku je u této skupiny pacientů často zmatená v důsledku intraventrikulárního krvácení (IVH), které zavádí do CSF ​​jak erytrocyty, tak leukocyty. K zohlednění IVH se používá poměr erytrocytů a leukocytů (LE ratio), který je ústřední metrikou v diagnostice EVDI. Poměr LE je založen na předpokladu, že jak jsou bakterie zaváděny do mozkomíšního moku, počet leukocytů se bude zvyšovat ve vztahu k erytrocytům jako součást imunitní odpovědi. Poměr LE dále předpokládá, že krev je homogenně distribuována v CSF. Ze zobrazení počítačovou tomografií (CT) je však zřejmé, že krev se shromažďuje na dně komor v důsledku gravitační sedimentace, což ukazuje na heterogenní prostor vzorku. Kromě toho leukocyty a erytrocyty vykazují různé vlastnosti, pokud jde o hustotu, což způsobuje separaci během gravitační sedimentace. Leukocyty, a zejména granulocyty, mohou také vykazovat plovoucí pohyb směrem nahoru v důsledku změn hustoty, když se aktivují jako součást zánětlivé reakce. Pravděpodobná je tedy nejen intraventrikulární separace krve a CSF, ale i separace jednotlivých typů buněk. Jelikož je CSF odebírán z EVD, heterogenní prostor vzorku může ovlivnit složení odebraného CSF ​​v závislosti na umístění EVD v komorách a umístění a distribuci intraventrikulární krve.

Hypotéza:

Předpokládali jsme, že krev je heterogenně distribuována v CSF, a v důsledku toho může způsobit variabilitu parametrů CSF, protože intraventrikulární distribuce krve a CSF se může mezi vzorky lišit. Kromě toho se domníváme, že rutinní péče o pacienta, jako je změna polohy pacienta, může být dostatečná k tomu, aby způsobila takovou variabilitu.

Protokol studie:

Párové vzorky mozkomíšního moku se odebírají od pacientů zařazených do studie, namísto rutinního jednotlivého vzorku, jednou za dva týdny nebo během vyšetření na podezření na infekci. Výsledný extra odebraný CSF ze spárovaných vzorků bude činit přibližně 1–2 ml na relaci. Pacienti budou přiděleni ke shromažďování párových vzorků likvoru kolem rutinní změny polohy pacienta nebo 10minutové čekací doby mezi spárovanými vzorky likvoru, jak je identifikováno jako průměrná doba mezi vzorky, kdy byla změna polohy provedena během období popáleniny. Pacientům v poloze na boku 2-3 hodiny před odběrem vzorků CSF budou odebrány vzorky na každé straně klinického přemístění. Otevřené drény se uzavřou pět minut před prvním vzorkem podle klinické rutiny. Před každým jednotlivým vzorkem se odebere a zlikviduje 1,5 ml CSF.

Pro každou ukázkovou relaci by měly být zdokumentovány následující informace:

ID pacienta:

Studijní vzorek č. pro tohoto pacienta:

Datum:

Čas v poloze na boku před vzorkem 1:

Čas vzorku 1:

Doba přemístění (pokud je přemístěna):

Čas vzorku 2:

GCS:

Skóre motoru GCS:

Léčba antibiotiky ano/ne:

Při podezření/potvrzené EVDI, datum diagnózy:

Pro vzorek 1 a vzorek 2:

CSF-Leukocyty:

CSF-monocyty:

CSF-granulocyty:

CSF-erytrocyty:

CSF-Albumin:

CSF: Laktát:

CSF: Glukóza:

Další informace jsou shromažďovány pro každého pacienta při zařazení do studie:

Jméno a rodné číslo:

Sex:

Hlavní vstupní diagnóza:

Datum přijetí:

Datum zařazení do studia:

Na základě prvního CT vyšetření po zavedení EVD:

Skóre intraventrikulárního krvácení 1-23:

Naměřený objem intraventrikulární krve:

Hloubka intraventrikulárního sedimentu v dorzálních rozích postranních komor:

Dvourozměrná délka od špičky EVD katétru po krev nebo sediment:

Začlenění pacienta:

Ve věku nad 18 let léčeni na JIP se zavedenými EVD. Zařazení pacienta bylo založeno na písemném informovaném souhlasu nejbližšího příbuzného.

Statistické analýzy:

K vyhodnocení párových rozdílů a rozdílů mezi skupinami vzorků budou použity jednosměrné testy, jako je Wilcoxonův znaménkový test a Fligner-Killenův test rozptylu. Regresní analýzy se smíšenými efekty budou použity k vyhodnocení nezávislých prediktorů změny parametrů CSF a k vyhodnocení korelace mezi změnou a demografickými proměnnými, jako jsou proměnné odvozené z CT. ID pacienta bude zahrnuto jako náhodný efekt, aby se eliminovaly rozdíly mezi jednotlivci.