Diagnostik af eksterne ventrikulære dræninfektioner hos neurokirurgiske patienter (EVD-Infect)

Introduktion:

Eksterne ventrikulære dræn (EVD) er essentielle værktøjer i neurokritisk pleje til behandling af akut hydrocephalus efter traumatisk eller spontan hjerneblødning. Selvom det er vigtigt, er EVD'er forbundet med frygtede infektioner (EVDI'er), der kan resultere i langsigtede følgesygdomme og påvirke langsigtede resultater. Det er derfor vigtigt straks at identificere og behandle EVDI'er. EVDI-diagnostik er baseret på cerebrospinalvæske (CSF) analyser og CSF-bakteriekulturer. Årsagsagenser er almindeligvis patogener, der koloniserer huden, hvilket gør formodet infektion og sand infektion vanskelig at skelne baseret på de dyrkede bakterier alene. Derudover kan bakteriekulturer tage dage at færdiggøre og bidrager sjældent til tidlig beslutningstagning eller vejledning af antibiotikabehandling. Diagnostik er således hovedsageligt baseret på CSF-analyser af celler, protein, laktat og glucose. Især CSF-cellularitet er hyppigt forvirret i denne patientgruppe som et resultat af intraventrikulær blødning (IVH), som introducerer både erytrocytter og leukocytter i CSF. For at tage højde for IVH bruges forholdet mellem erytrocytter og leukocytter (LE ratio) og er en central målestok i diagnostik af EVDI'er. LE-forholdet er baseret på den antagelse, at når bakterier introduceres i CSF, vil leukocytter stige i forhold til erytrocytter som en del af immunresponset. LE-forholdet forudsætter endvidere, at blod er homogent fordelt i CSF. Det er imidlertid klart fra computertomografi (CT) billeddannelse, at blod samles til bunden af ​​ventriklerne som følge af gravitationssedimentation, hvilket indikerer et heterogent prøverum. Derudover udviser leukocytter og erytrocytter forskellige egenskaber med hensyn til tæthed, hvilket forårsager en adskillelse under gravitationssedimentering. Leukocytter, og især granulocytter, kan også udvise opadgående flydning på grund af densitetsændringer, når de bliver aktiveret som en del af det inflammatoriske respons. Det er således ikke kun en intraventrikulær adskillelse af blod og CSF sandsynlig, men også en adskillelse af individuelle celletyper. Da CSF udtages fra EVD'en, kan et heterogent prøverum påvirke sammensætningen af ​​prøvet CSF afhængigt af placeringen af ​​EVD i ventriklerne og placeringen og fordelingen af ​​intraventrikulært blod.

Hypotese:

Vi antog, at blod er heterogent fordelt i CSF, og som et resultat kan det introducere CSF-parametervariabilitet, da den intraventrikulære fordeling af blod og CSF kan variere mellem prøver. Desuden mener vi, at rutinemæssig patientbehandling, såsom repositionering af patienten, kan være nok til at forårsage en sådan variation.

Undersøgelsesprotokol:

Parrede CSF-prøver indsamles fra patienter inkluderet i undersøgelsen, i stedet for den rutinemæssige enkeltprøve, hver anden uge eller under oparbejdning for mistanke om infektion. Den resulterende ekstra indsamlede CSF fra parrede prøver vil beløbe sig til ca. 1-2 ml pr. session. Patienter vil blive allokeret til indsamling af parrede CSF-prøver omkring en rutinemæssig patientrepositionering, eller en 10 minutters ventetid mellem parrede CSF-prøver som identificeret som den gennemsnitlige tid mellem prøverne, når en repositionering blev udført under en forbrændingsperiode. Patienter i sideleje 2-3 timer før CSF-prøvetagning vil blive udtaget på hver side af en klinisk repositionering. Åbne dræn lukkes fem minutter før den første prøve i henhold til klinisk rutine. 1,5 mL CSF udtages og kasseres før hver enkelt prøve.

Følgende oplysninger skal dokumenteres for hver prøvesession:

Patient-id:

Undersøg prøve nr for denne patient:

Dato:

Tid i en lateral sideposition før prøve 1:

Tidspunkt for prøve 1:

Tidspunkt for omplacering (hvis omplaceret):

Tidspunkt for prøve 2:

GCS:

GCS motorisk score:

Antibiotisk behandling, ja/nej:

Hvis der er mistanke om/bekræftet EVDI, dato for diagnosen:

For prøve 1 og prøve 2:

CSF-leukocytter:

CSF-monocytter:

CSF-granulocytter:

CSF-erythrocytter:

CSF-album:

CSF: Laktat:

CSF: Glukose:

Yderligere oplysninger indsamles for hver patient ved undersøgelsens inklusion:

Navn og personnummer:

Køn:

Vigtigste indlæggelsesdiagnose:

Dato for optagelse:

Dato for studieoptagelse:

Baseret på den første CT-scanning efter EVD-indsættelse:

Intraventrikulær blødning score 1-23:

Målt intraventrikulært blodvolumen:

Dybde af intraventrikulært sediment i de dorsale horn i de laterale ventrikler:

Todimensionel længde fra spidsen af ​​EVD-kateteret til blod eller sediment:

Patientinkludering:

Over 18 år behandles på NICU med indsatte EVD'er. Patientinkluderingen var baseret på skriftligt informeret samtykke fra nærmeste pårørende.

Statistiske analyser:

Envejstests såsom Wilcoxon signed rank test og Fligner-Killen test of varians vil blive brugt til at evaluere parvise forskelle og forskelle mellem stikprøvegrupper. Blandede effekter regressionsanalyser vil blive brugt til at evaluere uafhængige prædiktorer for CSF-parameterændringer og til at evaluere sammenhængen mellem forandring og demografiske variabler, såsom CT-afledte variable. Patient-ID vil blive inkluderet som en tilfældig effekt for at eliminere inter-individuelle forskelle.