Diagnostiek van externe ventriculaire draininfecties bij neurochirurgische patiënten (EVD-Infect)

Invoering:

Externe ventriculaire drains (EVD) zijn essentiële instrumenten in de neurokritische zorg voor de behandeling van acute hydrocephalus na een traumatische of spontane hersenbloeding. Hoewel essentieel, worden EVD's in verband gebracht met gevreesde infecties (EVDI's) die kunnen resulteren in gevolgen op de lange termijn en op de lange termijn. Het is daarom belangrijk om EVDI's tijdig te signaleren en te behandelen. EVDI-diagnostiek is gebaseerd op cerebrospinale vloeistof (CSF)-analyses en CSF-bacterieculturen. Causale agentia zijn gewoonlijk ziekteverwekkers die de huid koloniseren, waardoor een vermoedelijke infectie en een echte infectie moeilijk te onderscheiden zijn op basis van alleen de gekweekte bacteriën. Bovendien kan het dagen duren voordat bacterieculturen zijn voltooid en dragen ze zelden bij aan vroege besluitvorming of begeleiding van een antibioticabehandeling. Diagnostiek is dus voornamelijk gebaseerd op CSF-analyses van cellen, eiwit, lactaat en glucose. Met name de cellulariteit van het CSF is bij deze patiëntengroep vaak verward als gevolg van een intraventriculaire bloeding (IVH), die zowel erytrocyten als leukocyten in het CSF introduceert. Om rekening te houden met IVH, wordt de verhouding van erytrocyten en leukocyten (LE-ratio) gebruikt en is een centrale maatstaf in de diagnostiek van EVDI's. De LE-ratio is gebaseerd op de aanname dat naarmate bacteriën in het CSF worden geïntroduceerd, leukocyten zullen toenemen in verhouding tot erytrocyten als onderdeel van de immuunrespons. De LE-ratio gaat er verder van uit dat het bloed homogeen verdeeld is in het CSF. Het is echter duidelijk uit computertomografie (CT) -beeldvorming dat bloed zich verzamelt op de bodem van de ventrikels als gevolg van sedimentatie door zwaartekracht, wat wijst op een heterogene monsterruimte. Bovendien vertonen leukocyten en erytrocyten verschillende eigenschappen in termen van dichtheid, wat een scheiding veroorzaakt tijdens sedimentatie door zwaartekracht. Leukocyten, en granulocyten in het bijzonder, kunnen ook naar boven drijven als gevolg van dichtheidsveranderingen wanneer ze geactiveerd worden als onderdeel van de ontstekingsreactie. Zo is niet alleen een intraventriculaire scheiding van bloed en CSF waarschijnlijk, maar ook een scheiding van individuele celtypen. Aangezien CSF wordt bemonsterd uit de EVD, kan een heterogene bemonsteringsruimte de samenstelling van bemonsterde CSF beïnvloeden, afhankelijk van de locatie van de EVD in de ventrikels en de locatie en distributie van intraventriculair bloed.

Hypothese:

Onze hypothese was dat bloed heterogeen verdeeld is in het CSF, en als gevolg daarvan CSF-parametervariabiliteit kan introduceren, aangezien de intraventriculaire distributie van bloed en CSF tussen monsters kan variëren. Bovendien zijn wij van mening dat routinematige patiëntenzorg, zoals herpositionering van de patiënt, voldoende kan zijn om een ​​dergelijke variabiliteit te veroorzaken.

Leerprotocool:

Gepaarde CSF-monsters worden verzameld van patiënten die in het onderzoek zijn opgenomen, in plaats van het routinematige enkele monster, tweewekelijks of tijdens het onderzoek naar een vermoedelijke infectie. De resulterende extra verzamelde CSF van gepaarde monsters zal ongeveer 1-2 ml per sessie bedragen. Patiënten zullen worden toegewezen aan het verzamelen van gepaarde CSF-monsters rond een routinematige herpositionering van de patiënt, of een wachttijd van 10 minuten tussen gepaarde CSF-monsters, zoals geïdentificeerd als de gemiddelde tijd tussen monsters wanneer een herpositionering werd uitgevoerd tijdens de brandperiode. Patiënten die 2-3 uur voorafgaand aan de CSF-bemonstering in laterale zijligging liggen, zullen aan weerszijden van een klinische herpositionering worden bemonsterd. Open drains worden vijf minuten voor het eerste monster gesloten volgens de klinische routine. Voorafgaand aan elk afzonderlijk monster wordt 1,5 ml CSF afgenomen en weggegooid.

De volgende informatie moet voor elke voorbeeldsessie worden gedocumenteerd:

Patiënt-ID:

Onderzoeksmonster nr voor deze patiënt:

Datum:

Tijd in laterale zijligging voorafgaand aan monster 1:

Tijdstip monster 1:

Tijdstip van herpositionering (indien herpositioneerd):

Tijd van monster 2:

GCS:

GCS motorscore:

Antibioticabehandeling, ja/nee:

Indien EVDI vermoed/bevestigd, datum diagnose:

Voor monster 1 en monster 2:

CSF-leukocyten:

CSF-monocyten:

CSF-granulocyten:

CSF-erytrocyten:

CSF-albumine:

CSF: Lactaat:

CSF: Glucose:

Aanvullende informatie wordt verzameld voor elke patiënt bij opname in het onderzoek:

Naam en sofinummer:

Seks:

Diagnose hoofdopname:

Datum van toelating:

Datum van deelname aan de studie:

Gebaseerd op de eerste CT-scan na EVD-insertie:

Intraventriculaire bloedingscore 1-23:

Gemeten intraventriculair bloedvolume:

Diepte van intraventriculair sediment in de dorsale hoorns van de laterale ventrikels:

Tweedimensionale lengte van de punt van de EVD-katheter tot bloed of sediment:

Inclusie van patiënten:

Ouder dan 18 jaar wordt behandeld in de NICU met ingebrachte EVD's. Patiëntopname was gebaseerd op schriftelijke geïnformeerde toestemming van naaste verwanten.

Statistische analyse:

Eenrichtingstoetsen zoals de door Wilcoxon ondertekende rangtoets en de Fligner-Killen-variantietoets zullen worden gebruikt om paarsgewijze verschillen en verschillen tussen steekproefgroepen te evalueren. Regressieanalyses met gemengde effecten zullen worden gebruikt om onafhankelijke voorspellers van CSF-parameterverandering te evalueren en om de correlatie tussen verandering en demografische variabelen, zoals CT-afgeleide variabelen, te evalueren. Patiënt-ID zal worden opgenomen als een willekeurig effect om interindividuele verschillen te elimineren.