Diagnostyka zakażeń zewnętrznego drenażu komorowego u pacjentów neurochirurgicznych (EVD-Infect)

Wstęp:

Zewnętrzne dreny komorowe (EVD) są niezbędnymi narzędziami w opiece neurokrytycznej w leczeniu ostrego wodogłowia po urazowym lub samoistnym krwotoku mózgowym. Chociaż są one istotne, EVD są związane z groźnymi infekcjami (EVDI), które mogą powodować długoterminowe następstwa i wpływać na długoterminowe wyniki. Dlatego ważne jest, aby szybko zidentyfikować i leczyć EVDI. Diagnostyka EVDI opiera się na analizie płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) i posiewach bakteryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego. Czynnikami sprawczymi są zwykle patogeny kolonizujące skórę, co sprawia, że ​​podejrzenie infekcji i prawdziwa infekcja są trudne do odróżnienia na podstawie samych wyhodowanych bakterii. Ponadto hodowla bakterii może zająć kilka dni i rzadko przyczynia się do wczesnego podejmowania decyzji lub kierowania antybiotykoterapią. Diagnostyka opiera się więc głównie na analizie płynu mózgowo-rdzeniowego komórek, białka, mleczanu i glukozy. W szczególności komórkowość płynu mózgowo-rdzeniowego jest często zaburzona w tej grupie pacjentów w wyniku krwotoku śródkomorowego (IVH), który wprowadza zarówno erytrocyty, jak i leukocyty do płynu mózgowo-rdzeniowego. Aby uwzględnić IVH, stosuje się stosunek erytrocytów do leukocytów (stosunek LE), który jest głównym wskaźnikiem w diagnostyce EVDI. Wskaźnik LE opiera się na założeniu, że wraz z wprowadzeniem bakterii do płynu mózgowo-rdzeniowego liczba leukocytów wzrośnie w stosunku do erytrocytów w ramach odpowiedzi immunologicznej. Współczynnik LE zakłada ponadto, że krew jest jednorodnie rozmieszczona w płynie mózgowo-rdzeniowym. Jednak z obrazowania tomografii komputerowej (CT) jasno wynika, że ​​krew gromadzi się na dnie komór w wyniku sedymentacji grawitacyjnej, co wskazuje na niejednorodną przestrzeń próbki. Dodatkowo leukocyty i erytrocyty wykazują różne właściwości pod względem gęstości, co powoduje separację podczas sedymentacji grawitacyjnej. Leukocyty, aw szczególności granulocyty, mogą również wykazywać unoszenie się do góry z powodu zmian gęstości, gdy stają się aktywowane jako część odpowiedzi zapalnej. Tak więc prawdopodobne jest nie tylko śródkomorowe oddzielenie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, ale także oddzielenie poszczególnych typów komórek. Ponieważ próbka płynu mózgowo-rdzeniowego jest pobierana z EVD, niejednorodna przestrzeń próbki może wpływać na skład pobieranego płynu mózgowo-rdzeniowego w zależności od lokalizacji EVD w komorach oraz lokalizacji i dystrybucji krwi śródkomorowej.

Hipoteza:

Postawiliśmy hipotezę, że krew jest niejednorodnie rozprowadzana w płynie mózgowo-rdzeniowym, w wyniku czego może wprowadzać zmienność parametrów płynu mózgowo-rdzeniowego, ponieważ wewnątrzkomorowa dystrybucja krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego może różnić się między próbkami. Ponadto uważamy, że rutynowa opieka nad pacjentem, taka jak zmiana pozycji pacjenta, może wystarczyć do spowodowania takiej zmienności.

Protokół badania:

Sparowane próbki płynu mózgowo-rdzeniowego są pobierane od pacjentów włączonych do badania, zamiast rutynowej pojedynczej próbki, co dwa tygodnie lub podczas badań pod kątem podejrzenia zakażenia. Wynikający z tego dodatkowy pobrany płyn mózgowo-rdzeniowy z par próbek wyniesie około 1-2 ml na sesję. Pacjenci zostaną przydzieleni do pobrania sparowanych próbek płynu mózgowo-rdzeniowego w czasie rutynowej zmiany pozycji pacjenta lub 10-minutowego czasu oczekiwania między sparowanymi próbkami płynu mózgowo-rdzeniowego, określonego jako średni czas między próbkami, gdy zmiana położenia była wykonywana w okresie oparzenia. Pacjenci w pozycji bocznej na 2-3 godziny przed pobraniem próbki płynu mózgowo-rdzeniowego zostaną pobrani po obu stronach klinicznej repozycji. Otwarte dreny zostaną zamknięte pięć minut przed pobraniem pierwszej próbki zgodnie z rutyną kliniczną. Przed pobraniem każdej pojedynczej próbki pobiera się i odrzuca 1,5 ml płynu mózgowo-rdzeniowego.

Dla każdej sesji pobierania próbek należy udokumentować następujące informacje:

Identyfikator pacjenta:

Numer próbki do badania dla tego pacjenta:

Data:

Czas w pozycji bocznej przed próbką 1:

Czas próbki 1:

Czas repozycjonowania (w przypadku repozycjonowania):

Czas próbki 2:

GKS:

Wynik motoryczny GCS:

Leczenie antybiotykami, tak/nie:

W przypadku podejrzenia/potwierdzenia EVDI data rozpoznania:

Dla próbki 1 i próbki 2:

Leukocyty płynu mózgowo-rdzeniowego:

Monocyty płynu mózgowo-rdzeniowego:

Granulocyty płynu mózgowo-rdzeniowego:

Erytrocyty płynu mózgowo-rdzeniowego:

Albumina płynu mózgowo-rdzeniowego:

płyn mózgowo-rdzeniowy: mleczan:

płyn mózgowo-rdzeniowy: glukoza:

Dodatkowe informacje są gromadzone dla każdego pacjenta w momencie włączenia do badania:

Imię i nazwisko oraz numer identyfikacyjny:

Seks:

Główna diagnoza przyjęcia:

Data przyjęcia:

Data włączenia do badania:

Na podstawie pierwszego tomografii komputerowej po założeniu EVD:

Krwotok śródkomorowy punktacja 1-23:

Zmierzona objętość krwi śródkomorowej:

Głębokość osadu śródkomorowego w rogach grzbietowych komór bocznych:

Dwuwymiarowa długość od końcówki cewnika EVD do krwi lub osadu:

Włączenie pacjenta:

Wiek powyżej 18 lat leczony na OIOM-ie z założonymi EVD. Włączenie pacjentów opierało się na pisemnej świadomej zgodzie najbliższych krewnych.

Analizy statystyczne:

Testy jednokierunkowe, takie jak test rang ze znakiem Wilcoxona i test wariancji Flignera-Killena, zostaną wykorzystane do oceny różnic w parach i różnic między grupami próbek. Analizy regresji efektów mieszanych zostaną wykorzystane do oceny niezależnych predyktorów zmiany parametrów płynu mózgowo-rdzeniowego oraz do oceny korelacji między zmianą a zmiennymi demograficznymi, takimi jak zmienne pochodzące z tomografii komputerowej. Identyfikator pacjenta zostanie uwzględniony jako efekt losowy w celu wyeliminowania różnic międzyosobniczych.