Külső kamrai lefolyású fertőzések diagnosztikája idegsebészeti betegeknél (EVD-Infect)

Bevezetés:

A külső kamrai drének (EVD) nélkülözhetetlen eszközök az idegrendszeri kritikus ellátásban a traumás vagy spontán agyvérzést követő akut hydrocephalus kezelésében. Bár alapvető fontosságú, az EVD-k a rettegett fertőzésekhez (EVDI) társulnak, amelyek hosszú távú következményekkel járhatnak, és befolyásolhatják a hosszú távú kimenetelt. Ezért fontos az EVDI-k azonnali azonosítása és kezelése. Az EVDI diagnosztika cerebrospinális folyadék (CSF) elemzéseken és CSF baktériumtenyészeteken alapul. A kórokozók általában a bőrön megtelepedő kórokozók, ami megnehezíti a feltételezett fertőzés és a valódi fertőzés megkülönböztetését a tenyésztett baktériumok alapján. Ezenkívül a baktériumtenyészetek véglegesítése napokig tarthat, és ritkán járul hozzá a korai döntéshozatalhoz vagy az antibiotikum-kezelés irányításához. A diagnosztika tehát főként a sejtek, a fehérje, a laktát és a glükóz CSF-elemzésén alapul. Ebben a betegcsoportban különösen a CSF sejtjei gyakran összezavarodnak az intraventrikuláris vérzés (IVH) következtében, amely vörösvértesteket és leukocitákat egyaránt bejuttat a CSF-be. Az IVH figyelembevételére az eritrociták és a leukociták arányát (LE arány) használják, amely az EVDI-k diagnosztikájának központi mérőszáma. Az LE arány azon a feltételezésen alapul, hogy amint a baktériumok bejutnak a CSF-be, a leukociták az eritrocitákhoz képest az immunválasz részeként növekedni fognak. Az LE arány továbbá azt feltételezi, hogy a vér homogén eloszlású a CSF-ben. A számítógépes tomográfiás (CT) képalkotásból azonban egyértelműen kiderül, hogy a gravitációs ülepedés következtében a vér összegyűlik a kamrák alján, ami heterogén mintateret jelez. Ezenkívül a leukociták és az eritrociták különböző tulajdonságokat mutatnak a sűrűség tekintetében, ami a gravitációs ülepedés során elválást okoz. A leukociták, és különösen a granulociták, szintén felfelé úszó lebegést mutathatnak a sűrűségváltozások miatt, amint a gyulladásos válasz részeként aktiválódnak. Így nemcsak a vér és a CSF intravénás elválasztása valószínű, hanem az egyes sejttípusok elválasztása is. Mivel a CSF-ből mintát vesznek az EVD-ből, a heterogén mintatér befolyásolhatja a mintából vett CSF felépítését az EVD kamrákban való elhelyezkedésétől, valamint az intravénás vér elhelyezkedésétől és eloszlásától függően.

Hipotézis:

Feltételeztük, hogy a vér heterogén eloszlású a CSF-ben, és ennek eredményeként a CSF-paraméterek variabilitását idézheti elő, mivel a vér és a CSF intraventrikuláris eloszlása ​​a minták között változhat. Ezen túlmenően úgy gondoljuk, hogy a rutin betegellátás, mint például a beteg áthelyezése elegendő lehet egy ilyen eltérés kialakulásához.

Vizsgálati protokoll:

A vizsgálatba bevont betegektől páros CSF-mintákat gyűjtenek a rutin egyszeri minta helyett, kéthetente vagy a fertőzésgyanús vizsgálat során. A párosított mintákból származó extra gyűjtött CSF mennyisége körülbelül 1-2 ml munkamenetenként. A betegeket a páros CSF-minták gyűjtésére osztják be egy rutin beteg-áthelyezés körül, vagy egy 10 perces várakozási idő a páros CSF-minták között, amely a minták közötti átlagos idő, amikor az égési időszak során újrapozícionálást hajtottak végre. Azok a betegek, akik 2-3 órával a CSF-mintavétel előtt oldalsó helyzetben vannak, a klinikai repozicionálás mindkét oldalán mintát vesznek. A nyitott lefolyókat a klinikai rutin szerint öt perccel az első mintavétel előtt lezárják. Minden egyes minta előtt 1,5 ml CSF-et veszünk és dobunk ki.

A következő információkat kell dokumentálni minden egyes mintamenethez:

Páciens azonosító:

számú vizsgálati minta ennél a páciensnél:

Dátum:

Oldalirányú oldalállásban eltöltött idő az 1. minta előtt:

1. minta időpontja:

Az áthelyezés ideje (ha áthelyezték):

2. minta időpontja:

GCS:

GCS motor pontszám:

Antibiotikumos kezelés igen/nem:

EVDI gyanúja/megerősítése esetén a diagnózis dátuma:

Az 1. és a 2. mintához:

CSF-Leukociták:

CSF-monociták:

CSF-granulociták:

CSF-eritrociták:

CSF-albumin:

CSF: Laktát:

CSF: Glükóz:

A vizsgálatba való felvételkor minden egyes betegről további információkat gyűjtenek:

Név és személyi azonosító szám:

Szex:

Fő felvételi diagnózis:

A felvétel dátuma:

A tanulmány felvételének dátuma:

Az EVD behelyezése utáni első CT-vizsgálat alapján:

Intraventricularis vérzés pontszám 1-23:

Mért intraventrikuláris vértérfogat:

Az intravénás üledék mélysége az oldalkamrák háti szarvaiban:

Kétdimenziós hossz az EVD katéter hegyétől a vérig vagy üledékig:

Beteg bevonás:

18 év felettiek, akiket a NICU-ban kezeltek behelyezett EVD-vel. A betegek bevonása a legközelebbi hozzátartozók írásos beleegyezése alapján történt.

Statisztikai elemzések:

A páronkénti különbségek és a mintacsoportok közötti különbségek értékelésére olyan egyirányú teszteket használnak, mint a Wilcoxon előjeles rangteszt és a Fligner-Killen varianciateszt. A vegyes hatású regressziós elemzéseket a CSF-paraméter-változás független előrejelzőinek értékelésére, valamint a változás és a demográfiai változók, például a CT-ből származó változók közötti korreláció értékelésére használjuk. A páciens-azonosító véletlenszerű hatásként szerepel az egyének közötti különbségek kiküszöbölése érdekében.