Diagnostica delle infezioni del drenaggio ventricolare esterno nei pazienti neurochirurgici (EVD-Infect)

Introduzione:

I drenaggi ventricolari esterni (EVD) sono strumenti essenziali nell'assistenza neuro-critica per trattare l'idrocefalo acuto a seguito di emorragia cerebrale traumatica o spontanea. Sebbene essenziali, gli EVD sono associati a infezioni temute (EVDI) che possono provocare sequele a lungo termine e influenzare l'esito a lungo termine. È quindi importante identificare e trattare tempestivamente gli EVDI. La diagnostica EVDI si basa sulle analisi del liquido cerebrospinale (CSF) e sulle colture batteriche del CSF. Gli agenti causali sono comunemente agenti patogeni che colonizzano la pelle, il che rende difficile distinguere un'infezione sospetta da una vera e propria in base ai soli batteri coltivati. Inoltre, le colture batteriche possono richiedere giorni per essere finalizzate e raramente contribuiscono al processo decisionale precoce o alla guida del trattamento antibiotico. La diagnostica si basa quindi principalmente sull'analisi del liquido cerebrospinale di cellule, proteine, lattato e glucosio. La cellularità del CSF, in particolare, è spesso confusa in questo gruppo di pazienti a causa dell'emorragia intraventricolare (IVH), che introduce sia eritrociti che leucociti nel CSF. Per tenere conto dell'IVH, viene utilizzato il rapporto tra eritrociti e leucociti (rapporto LE) ed è una metrica centrale nella diagnostica degli EVDI. Il rapporto LE si basa sul presupposto che quando i batteri vengono introdotti nel liquido cerebrospinale, i leucociti aumenteranno in relazione agli eritrociti come parte della risposta immunitaria. Il rapporto LE presuppone inoltre che il sangue sia distribuito in modo omogeneo nel liquido cerebrospinale. Tuttavia, è chiaro dall'imaging della tomografia computerizzata (TC) che il sangue è riunito sul fondo dei ventricoli come risultato della sedimentazione per gravità, indicando uno spazio campione eterogeneo. Inoltre, i leucociti e gli eritrociti presentano proprietà diverse in termini di densità che provocano una separazione durante la sedimentazione per gravità. I leucociti, e in particolare i granulociti, possono anche mostrare un galleggiamento verso l'alto a causa dei cambiamenti di densità man mano che si attivano come parte della risposta infiammatoria. Pertanto, non solo è probabile una separazione intraventricolare del sangue e del liquido cerebrospinale, ma anche una separazione dei singoli tipi di cellule. Poiché il CSF viene campionato dall'EVD, uno spazio campione eterogeneo può influenzare la costituzione del CSF campionato a seconda della posizione dell'EVD nei ventricoli e della posizione e distribuzione del sangue intraventricolare.

Ipotesi:

Abbiamo ipotizzato che il sangue sia distribuito in modo eterogeneo nel CSF e, di conseguenza, possa introdurre variabilità dei parametri del CSF poiché la distribuzione intraventricolare del sangue e del CSF può variare tra i campioni. Inoltre, riteniamo che l'assistenza di routine al paziente, come il riposizionamento del paziente, possa essere sufficiente a causare una tale variabilità.

Protocollo di studio:

I campioni di CSF accoppiati vengono raccolti dai pazienti inclusi nello studio, invece del singolo campione di routine, bisettimanale o durante il workup per sospetta infezione. Il risultante CSF extra raccolto da campioni accoppiati ammonterà a circa 1-2 ml per sessione. I pazienti verranno assegnati alla raccolta di campioni di CSF accoppiati durante un riposizionamento di routine del paziente o un tempo di attesa di 10 minuti tra campioni di CSF accoppiati come identificato come il tempo medio tra i campioni quando è stato eseguito un riposizionamento durante il periodo di ustione. I pazienti in una posizione laterale laterale 2-3 ore prima del campionamento CSF ​​verranno campionati su entrambi i lati di un riposizionamento clinico. Gli scarichi aperti verranno chiusi cinque minuti prima del primo prelievo come da routine clinica. 1,5 mL di CSF vengono prelevati e scartati prima di ogni singolo campione.

Le seguenti informazioni devono essere documentate per ogni sessione campione:

ID paziente:

Campione di studio nr per questo paziente:

Data:

Tempo in posizione laterale prima del campione 1:

Tempo del campione 1:

Tempo di riposizionamento (se riposizionato):

Tempo del campione 2:

CGC:

Punteggio motorio GCS:

Trattamento antibiotico, sì/no:

Se EVDI sospetto/confermato, data della diagnosi:

Per il campione 1 e il campione 2:

Leucociti CSF:

Monociti CSF:

Granulociti CSF:

CSF-Eritrociti:

CSF-albumina:

CSF: Lattato:

CSF: Glucosio:

Ulteriori informazioni vengono raccolte per ciascun paziente al momento dell'inclusione nello studio:

Nome e numero di identificazione sociale:

Sesso:

Principali diagnosi di ricovero:

Data di ammissione:

Data di inclusione nello studio:

In base alla prima scansione TC dopo l'inserimento dell'EVD:

Punteggio di emorragia intraventricolare 1-23:

Volume ematico intraventricolare misurato:

Profondità del sedimento intraventricolare nelle corna dorsali dei ventricoli laterali:

Lunghezza bidimensionale dalla punta del catetere EVD al sangue o al sedimento:

Inclusione del paziente:

Di età superiore ai 18 anni in terapia intensiva neonatale con EVD inseriti. L'inclusione dei pazienti si basava sul consenso informato scritto del parente più prossimo.

Analisi statistiche:

Test unidirezionali come il test dei ranghi con segno di Wilcoxon e il test della varianza di Fligner-Killen saranno utilizzati per valutare le differenze a coppie e le differenze tra gruppi di campioni. Verranno utilizzate analisi di regressione con effetti misti per valutare i predittori indipendenti del cambiamento dei parametri del CSF e per valutare la correlazione tra il cambiamento e le variabili demografiche, come le variabili derivate da CT. L'ID del paziente sarà incluso come effetto casuale per eliminare le differenze interindividuali.