복강경 소매 위 절제술 후 불응성 GERD 관리를 위한 내시경 심장 밴드 결찰 (CLEAR)

GERD는 북미에서 약 20-30%로 추정되는 전 세계적으로 널리 퍼진 상태입니다. 비만은 미국 성인 인구의 66%로 추정되는 유병률로 급속히 증가하고 있습니다. GERD 증상은 비만 인구에서 일반적이며, BMI > 30 Kg/m^2인 사람의 경우 주간 GERD 증상이 34.6%, 미란성 식도염이 26.9%로 나타났습니다. 역류는 식도염, 바렛 식도 및 궁극적으로 식도 선암과 같은 합병증과 관련이 있습니다. 현재, bariatric 개입은 병적 비만과 그로 인한 동반 질환을 해결하는 유일한 지속 가능한 방법입니다. 내시경 및 외과 비만 중재가 있습니다. Bariatric 수술은 비만 개인의 상당한 체중 감소를 달성하는 효과적이고 효율적인 수단인 것으로 나타났습니다. 가장 일반적인 제한 수술 중 하나는 복강경 위소매절제술(LSG)을 포함합니다. 비만 치료에 매우 효과적이지만 이러한 수술 중 일부는 해부학적 변형으로 인해 GERD에 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. LSG는 GERD의 발생을 증가시킬 수 있는데, 이는 His 각도의 변화와 위내압 증가로 설명될 수 있습니다. 양성자 펌프 억제제(PPI), H2 차단제 및 생활 습관 변화를 사용한 약리 요법은 GERD와 관련된 증상을 조절하는 데 사용되는 1차 치료법입니다. 그러나 약물치료를 받는 환자들은 삶의 질 저하를 경험하고 대안을 모색한다. 난치성 GERD는 PPI 요법의 최대 용량에 대한 증상 조절 부족으로 정의됩니다. 또한, 비만 수술과 관련된 해부학적 변화로 인해 일반 인구에서 GERD를 치료하는 데 사용되는 전통적인 수술 및 내시경 기술(TIF, Nissen Fundoplication)은 이러한 환자에게 적합하지 않습니다. 비만 수술의 증가와 이러한 수술 후에 GERD가 증가하는 현재 추세로 인해 GERD를 치료하기 위한 새로운 혁신적인 기술이 필요하며, 특히 PPI 혐오 또는 무반응 환자에서 그러합니다. Cardia Band Ligation Anti-reflux(CLEAR) 절차는 270도 방식으로 심장에서 다중 밴드 결찰을 활용하여 조직 괴사 및 흉터 형성을 초래하고 GE 접합부를 좁히고 플랩 밸브 시스템을 강화합니다. 조사관은 GEJ에 4개의 밴드를 배치하여 CLEAR를 수행합니다. 연구자들은 CLEAR가 비만 후 GERD를 개선하기 위한 안전하고 효율적인 개입이 될 수 있다는 가설을 세웠습니다.