Endoskopische Herzbandligatur zur Behandlung von refraktärer GERD nach laparoskopischer Sleeve-Gastrektomie (CLEAR)

GERD ist eine weltweit verbreitete Erkrankung, die in Nordamerika auf etwa 20-30 % geschätzt wird. Adipositas nimmt mit einer geschätzten Prävalenz von 66 % in der erwachsenen Bevölkerung in den Vereinigten Staaten rapide zu. GERD-Symptome sind in der fettleibigen Bevölkerung häufig, wobei Daten wöchentliche GERD-Symptome bei 34,6 % und erosive Ösophagitis bei 26,9 % bei Personen mit einem BMI > 30 kg/m² zeigen. Reflux ist mit Komplikationen wie Ösophagitis, Barrett-Ösophagus und schließlich Adenokarzinom des Ösophagus verbunden. Derzeit sind bariatrische Interventionen die einzige nachhaltige Methode, um krankhafte Adipositas und die daraus resultierenden Komorbiditäten anzugehen. Es gibt endoskopische und chirurgische bariatrische Eingriffe. Die Adipositaschirurgie hat sich als wirksames und effizientes Mittel zur Erzielung einer signifikanten Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Personen erwiesen. Eine der häufigsten restriktiven Operationen ist die laparoskopische Sleeve-Gastrektomie (LSG). Obwohl sie bei der Behandlung von Fettleibigkeit sehr wirksam sind, können einige dieser Operationen aufgrund anatomischer Veränderungen schädliche Auswirkungen auf GERD haben. LSG kann die Inzidenz von GERD erhöhen, was durch die Veränderungen des His-Winkels und durch den Anstieg des intragastrischen Drucks erklärt werden kann. Die pharmakologische Therapie mit Protonenpumpenhemmern (PPI), H2-Blockern und Änderungen des Lebensstils sind Behandlungsformen der ersten Wahl, die zur Kontrolle der Symptome im Zusammenhang mit GERD eingesetzt werden. Patienten, die eine pharmakologische Behandlung anwenden, erfahren jedoch eine Verringerung der Lebensqualität und suchen nach alternativen Optionen. Refraktäre GERD wird durch das Fehlen einer Symptomkontrolle bei der maximalen Dosis der PPI-Therapie definiert. Darüber hinaus sind die traditionellen chirurgischen und endoskopischen Techniken (TIF, Nissen-Fundoplikatio), die zur Behandlung von GERD in der Allgemeinbevölkerung verwendet werden, aufgrund der anatomischen Veränderungen im Zusammenhang mit bariatrischen Operationen für diese Patienten nicht geeignet. Mit dem aktuellen Trend einer Zunahme bariatrischer Chirurgie und damit von GERD, die nach diesen Operationen auftritt, werden neue innovative Techniken zur Behandlung von GERD benötigt, insbesondere bei PPI-aversen oder nicht ansprechenden Patienten. Cardia Band Ligation Anti-Reflux (CLEAR)-Verfahren verwendet mehrere Bandligationen an der Kardia in einer 270-Grad-Weise, was zu Gewebenekrose und Narbenbildung führt, die GE-Verbindung verengt und das Klappenventilsystem verbessert. Die Ermittler führen CLEAR durch, indem sie 4 Bänder am GEJ platzieren. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass CLEAR eine sichere und effiziente Intervention zur Verbesserung der postbariatrischen GERD sein kann.