Endoskopická ligace srdečního pásu pro léčbu refrakterní GERD po laparoskopické gastrektomii rukávu (CLEAR)

GERD je celosvětově převládající onemocnění, odhaduje se, že v Severní Americe je přibližně 20-30 %. Obezita se rychle zvyšuje s odhadovanou prevalencí 66 % u dospělé populace ve Spojených státech. Příznaky GERD jsou běžné u obézní populace, přičemž údaje ukazují týdenní symptomy GERD u 34,6 % a erozivní ezofagitidu 26,9 % u lidí s BMI > 30 kg/m^2. Reflux je spojen s komplikacemi, jako je ezofagitida, Barrettův jícen a nakonec adenokarcinom jícnu. V současné době jsou bariatrické intervence jedinou udržitelnou metodou řešení morbidní obezity az ní vyplývajících komorbidit. Existují endoskopické a chirurgické bariatrické intervence. Bariatrická chirurgie se ukázala jako účinný a účinný prostředek k dosažení významného úbytku hmotnosti u obézních jedinců. Jednou z nejčastějších restriktivních operací je laparoskopická rukávová gastrektomie (LSG). Ačkoli jsou velmi účinné při léčbě obezity, některé z těchto operací mohou způsobit škodlivé účinky týkající se GERD v důsledku anatomických modifikací. LSG může zvýšit výskyt GERD, což lze vysvětlit změnami úhlu His a zvýšením intragastrického tlaku. Farmakologická terapie inhibitory protonové pumpy (PPI), H2 blokátory a změny životního stylu jsou první linie léčby využívané ke kontrole symptomů souvisejících s GERD. U pacientů, kteří užívají farmakologickou léčbu, však dochází ke snížení kvality života a hledají alternativní možnosti. Refrakterní GERD je definován nedostatkem kontroly symptomů při maximální dávce terapie PPI. Navíc vzhledem k anatomickým změnám spojeným s bariatrickými operacemi nejsou tradiční chirurgické a endoskopické techniky (TIF, Nissen Fundoplication) používané k léčbě GERD v běžné populaci pro tyto pacienty vhodné. Se současným trendem nárůstu bariatrické chirurgie a tím i GERD, který po těchto operacích vzniká, jsou zapotřebí nové inovativní techniky k léčbě GERD, zejména u pacientů averzních PPI nebo nereagujících na PPI. Procedura Cardia Band Ligation Anti-reflux (CLEAR) využívá mnohočetné ligace na kardii v úhlu 270 stupňů, což má za následek nekrózu tkáně a tvorbu jizev, zúžení GE junkce a posílení systému chlopňových chlopní. Vyšetřovatelé předvedou CLEAR umístěním 4 kapel na GEJ. Vyšetřovatelé předpokládali, že CLEAR může být bezpečnou a účinnou intervencí ke zlepšení postbariatrické GERD.