Endoskopisk hjertebåndligation til behandling af refraktær GERD efter laparoskopisk ærmegatrektomi (CLEAR)

GERD er en udbredt tilstand på verdensplan, anslået til at være omkring 20-30 % i Nordamerika. Fedme er hurtigt stigende med en anslået forekomst på 66% i den voksne befolkning i USA. GERD-symptomer er almindelige i den overvægtige befolkning med data, der viser ugentlige GERD-symptomer hos 34,6 % og erosiv esophagitis 26,9 % hos personer med BMI > 30 kg/m^2. Reflux er forbundet med komplikationer såsom esophagitis, Barretts esophagus og i sidste ende esophageal adenocarcinom. På nuværende tidspunkt er bariatriske interventioner den eneste bæredygtige metode til at adressere sygelig fedme og dens resulterende følgesygdomme. Der er endoskopiske og kirurgiske bariatriske indgreb. Fedmekirurgi har vist sig at være et effektivt og effektivt middel til at opnå et betydeligt vægttab hos overvægtige personer. En af de mest almindelige restriktive operationer omfatter laparoskopisk ærmegatrektomi (LSG). Selvom de er meget effektive til behandling af fedme, kan nogle af disse operationer forårsage skadelige virkninger vedrørende GERD på grund af anatomiske modifikationer. LSG kan øge forekomsten af ​​GERD, hvilket kan forklares ud fra ændringerne i vinklen på His og ved at øge intragastrisk tryk. Farmakologisk terapi med protonpumpehæmmere (PPI), H2-blokkere og livsstilsændringer er førstelinjebehandlingsformer, der bruges til at kontrollere symptomerne relateret til GERD. Patienter, der bruger farmakologisk behandling, oplever dog nedsat livskvalitet og søger alternative muligheder. Refraktær GERD er defineret ved manglende symptomkontrol ved maksimal dosis af PPI-behandling. På grund af de anatomiske ændringer forbundet med fedmeoperationer er de traditionelle kirurgiske og endoskopiske teknikker (TIF, Nissen Fundoplication), der bruges til at behandle GERD i den generelle befolkning, desuden ikke egnede til disse patienter. Med den nuværende tendens til en stigning i fedmekirurgi og dermed GERD, der opstår efter disse operationer, er der behov for nye innovative teknikker til behandling af GERD, især hos PPI-averse eller ikke-reagerende patienter. Cardia Band Ligation Anti-reflux (CLEAR) procedure anvender flere båndligationer ved cardia på en 270-graders måde, hvilket resulterer i vævsnekrose og ardannelse, indsnævring af GE-forbindelsen og forbedrer klapventilsystemet. Efterforskerne vil optræde CLEAR ved at placere 4 bands på GEJ. Efterforskerne antog, at CLEAR kan være en sikker og effektiv intervention til at forbedre post bariatrisk GERD.