Endoskopowe podwiązanie opaski serca w leczeniu opornego na leczenie GERD po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka (CLEAR)

GERD jest chorobą rozpowszechnioną na całym świecie, szacowaną na około 20-30% w Ameryce Północnej. Otyłość gwałtownie wzrasta, a jej częstość występowania szacuje się na 66% w populacji dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Objawy GERD są powszechne w populacji osób otyłych, a dane pokazują cotygodniowe objawy GERD u 34,6%, a nadżerkowe zapalenie przełyku u 26,9% osób z BMI > 30 Kg/m^2. Refluks jest związany z powikłaniami, takimi jak zapalenie przełyku, przełyk Barretta i ostatecznie gruczolakorak przełyku. Obecnie interwencje bariatryczne są jedyną trwałą metodą walki z chorobliwą otyłością i wynikającymi z niej chorobami współistniejącymi. Istnieją endoskopowe i chirurgiczne interwencje bariatryczne. Wykazano, że chirurgia bariatryczna jest skutecznym i wydajnym sposobem osiągnięcia znacznej utraty wagi u osób otyłych. Jedną z najczęstszych operacji restrykcyjnych jest laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG). Chociaż są bardzo skuteczne w leczeniu otyłości, niektóre z tych operacji mogą powodować szkodliwe skutki w odniesieniu do GERD, ze względu na modyfikacje anatomiczne. LSG może zwiększać częstość występowania GERD, co można wytłumaczyć zmianami kąta Hisa i wzrostem ciśnienia wewnątrzżołądkowego. Terapia farmakologiczna inhibitorami pompy protonowej (PPI), H2-blokerami oraz zmiana stylu życia to formy leczenia pierwszego rzutu stosowane w celu opanowania objawów związanych z GERD. Jednak pacjenci stosujący leczenie farmakologiczne doświadczają obniżenia jakości życia i poszukują alternatywnych opcji. Oporny na leczenie GERD definiuje się jako brak kontroli objawów po zastosowaniu maksymalnej dawki PPI. Ponadto, ze względu na zmiany anatomiczne związane z operacjami bariatrycznymi, tradycyjne techniki chirurgiczne i endoskopowe (TIF, fundoplikacja Nissena) stosowane w leczeniu GERD w populacji ogólnej nie są odpowiednie dla tych pacjentów. Przy obecnym trendzie wzrostu chirurgii bariatrycznej, a tym samym GERD, który pojawia się po tych operacjach, potrzebne są nowe innowacyjne techniki leczenia GERD, zwłaszcza u pacjentów niechętnych do PPI lub niereagujących na leczenie. Procedura Cardia Band Ligation Anti-reflux (CLEAR) wykorzystuje wiele podwiązań pasm na wpustu w sposób 270-stopniowy, co powoduje martwicę tkanek i powstawanie blizn, zwężenie połączenia GE i wzmocnienie układu zastawek. Badacze wykonają CLEAR, umieszczając 4 opaski na GEJ. Badacze postawili hipotezę, że CLEAR może być bezpieczną i skuteczną interwencją poprawiającą stan po bariatrycznym GERD.