Эндоскопическая перевязка кардиального бандажа для лечения рефрактерной ГЭРБ после лапароскопической рукавной резекции желудка (CLEAR)

ГЭРБ является распространенным заболеванием во всем мире, по оценкам, около 20-30% в Северной Америке. Ожирение быстро растет, по оценкам, его распространенность среди взрослого населения США составляет 66%. Симптомы ГЭРБ распространены среди людей с ожирением: данные показывают еженедельные симптомы ГЭРБ у 34,6% и эрозивный эзофагит у 26,9% у людей с ИМТ > 30 кг/м^2. Рефлюкс связан с такими осложнениями, как эзофагит, пищевод Барретта и, в конечном счете, аденокарцинома пищевода. В настоящее время бариатрические вмешательства являются единственным устойчивым методом лечения патологического ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний. Различают эндоскопические и хирургические бариатрические вмешательства. Было показано, что бариатрическая хирургия является эффективным и действенным средством достижения значительной потери веса у людей с ожирением. Одной из наиболее распространенных рестриктивных операций является лапароскопическая рукавная гастрэктомия (ЛСГ). Хотя они очень эффективны для лечения ожирения, некоторые из этих операций могут оказывать вредное воздействие на ГЭРБ из-за анатомических изменений. LSG может увеличить заболеваемость ГЭРБ, что может быть объяснено изменением угла Гиса и повышением внутрижелудочного давления. Фармакологическая терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП), Н2-блокаторами и изменением образа жизни являются формами лечения первой линии, используемыми для контроля симптомов, связанных с ГЭРБ. Однако пациенты, применяющие медикаментозное лечение, испытывают снижение качества жизни и ищут альтернативные варианты. Рефрактерная ГЭРБ определяется отсутствием контроля над симптомами при терапии максимальной дозой ИПП. Более того, из-за анатомических изменений, связанных с бариатрическими операциями, традиционные хирургические и эндоскопические методы (TIF, фундопликация по Ниссену), используемые для лечения ГЭРБ в общей популяции, не подходят для этих пациентов. Учитывая текущую тенденцию роста бариатрической хирургии и, следовательно, ГЭРБ, возникающей после этих операций, необходимы новые инновационные методы лечения ГЭРБ, особенно у пациентов, не отвечающих на ИПП или не отвечающих на них. Антирефлюксная процедура с перевязкой кардиального кольца (CLEAR) использует множественные перевязки на кардии под углом 270 градусов, что приводит к некрозу тканей и образованию рубцов, сужению желудочно-кишечного соединения и укреплению системы лоскутных клапанов. Исследователи выполнят CLEAR, поместив 4 полосы в GEJ. Исследователи предположили, что CLEAR может быть безопасным и эффективным вмешательством для улучшения постбариатрической ГЭРБ.