腹腔鏡下スリーブ胃切除後の難治性 GERD の管理のための内視鏡的心帯結紮 (CLEAR)

GERD は世界中で蔓延している状態であり、北米では約 20 ～ 30% と推定されています。 肥満は急速に増加しており、米国の成人人口の有病率は 66% と推定されています。 GERD 症状は、BMI > 30 Kg/m^2 の人の 34.6% で週 1 回の GERD 症状と 26.9% のびらん性食道炎を示すデータで、肥満人口で一般的です。 逆流は、食道炎、バレット食道、最終的には食道腺癌などの合併症に関連しています。 現在、肥満治療介入は、病的肥満とその併存疾患に対処するための唯一の持続可能な方法です。 内視鏡的および外科的肥満治療介入があります。 肥満手術は、肥満者の大幅な減量を達成するための効果的かつ効率的な手段であることが示されています。 最も一般的な拘束手術の 1 つに、腹腔鏡下スリーブ胃切除術 (LSG) があります。 肥満の治療には非常に効果的ですが、これらの手術の一部は、解剖学的な変更により、逆流性食道炎に関する有害な影響を引き起こす可能性があります. LSG は GERD の発生率を高める可能性がありますが、これはヒス角の変化と胃内圧の上昇によって説明できます。 プロトン ポンプ阻害剤 (PPI)、H2 ブロッカー、およびライフスタイルの変更による薬理学的療法は、GERD に関連する症状を制御するために利用される治療の第一選択です。 しかし、薬理学的治療を受ける患者は生活の質の低下を経験し、別の選択肢を求めています。 難治性 GERD は、PPI 療法の最大用量での症状のコントロールの欠如によって定義されます。 さらに、肥満外科手術に伴う解剖学的変化のため、一般集団の GERD を治療するために使用される従来の外科的および内視鏡的技術 (TIF、Nissen Fundoplication) は、これらの患者には適していません。 肥満手術が増加し、したがってこれらの手術後に発生する GERD の現在の傾向により、特に PPI 嫌悪または非応答患者において、GERD を治療するための新しい革新的な技術が必要です。 カルディア バンド結紮逆流防止 (CLEAR) 手順では、噴門で 270 度の方法で複数のバンド結紮を利用し、組織の壊死と瘢痕形成をもたらし、GE ジャンクションを狭め、フラップ バルブ システムを強化します。 探索者は GEJ に 4 つのバンドを配置して CLEAR を実行します。 研究者らは、CLEAR が肥満後の GERD を改善するための安全で効率的な介入である可能性があるという仮説を立てました。