Endoscopische cardiale bandligatie voor de behandeling van refractaire GORZ na laparoscopische sleeve-gastrectomie (CLEAR)

GORZ is wereldwijd een veel voorkomende aandoening, geschat op ongeveer 20-30% in Noord-Amerika. Obesitas neemt snel toe met een geschatte prevalentie van 66% bij de volwassen bevolking in de Verenigde Staten. GERD-symptomen komen vaak voor bij de zwaarlijvige populatie met gegevens die wekelijkse GORZ-symptomen laten zien bij 34,6% en erosieve oesofagitis 26,9% bij mensen met een BMI> 30 kg / m ^ 2. Reflux wordt in verband gebracht met complicaties zoals slokdarmontsteking, Barrett-slokdarm en uiteindelijk adenocarcinoom van de slokdarm. Momenteel zijn bariatrische interventies de enige duurzame methode om morbide obesitas en de daaruit voortvloeiende comorbiditeiten aan te pakken. Er zijn endoscopische en chirurgische bariatrische ingrepen. Het is aangetoond dat bariatrische chirurgie een effectief en efficiënt middel is om significant gewichtsverlies te bereiken bij zwaarlijvige personen. Een van de meest voorkomende restrictieve operaties is laparoscopische sleeve gastrectomie (LSG). Hoewel ze zeer effectief zijn voor de behandeling van obesitas, kunnen sommige van deze operaties schadelijke effecten hebben op GORZ, als gevolg van anatomische modificaties. LSG kan de incidentie van GORZ verhogen, wat kan worden verklaard door de veranderingen in de hoek van His en door toenemende intragastrische druk. Farmacologische therapie met protonpompremmers (PPI), H2-blokkers en veranderingen in levensstijl zijn eerstelijnsbehandelingen die worden gebruikt om de symptomen die verband houden met GORZ te beheersen. Patiënten die een farmacologische behandeling gebruiken, ervaren echter een vermindering van de kwaliteit van leven en zoeken naar alternatieve opties. Refractaire GORZ wordt gedefinieerd door een gebrek aan symptoomcontrole bij de maximale dosis PPI-therapie. Bovendien zijn, vanwege de anatomische veranderingen die gepaard gaan met bariatrische operaties, de traditionele chirurgische en endoscopische technieken (TIF, Nissen Fundoplication) die worden gebruikt om GORZ in de algemene bevolking te behandelen, niet geschikt voor deze patiënten. Met de huidige trend van een toename van bariatrische chirurgie en dus GERD die ontstaat na deze operaties, zijn nieuwe innovatieve technieken nodig om GORZ te behandelen, vooral bij PPI-averse of niet-reagerende patiënten. Cardia Band Ligation Anti-reflux (CLEAR) procedure maakt gebruik van meerdere bandligaties bij de cardia in een 270-graden mode, resulterend in weefselnecrose en littekenvorming, vernauwing van de GE-overgang en verbetering van het klepklepsysteem. De onderzoekers zullen CLEAR uitvoeren door 4 bands te plaatsen bij de GEJ. De onderzoekers veronderstelden dat CLEAR een veilige en efficiënte interventie kan zijn om post-bariatrische GORZ te verbeteren.