Endoskopisk hjärtbandsligering för hantering av refraktär GERD efter laparoskopisk sleeve gastrectomy (CLEAR)

GERD är ett utbrett tillstånd över hela världen, uppskattat till cirka 20-30 % i Nordamerika. Fetma ökar snabbt med en uppskattad prevalens på 66% i den vuxna befolkningen i USA. GERD-symtom är vanliga i den överviktiga befolkningen med data som visar veckovisa GERD-symtom hos 34,6 % och erosiv esofagit 26,9 % hos personer med BMI > 30 kg/m^2. Reflux är förknippat med komplikationer som esofagit, Barretts matstrupe och slutligen esofagusadenokarcinom. För närvarande är bariatriska interventioner den enda hållbara metoden för att ta itu med sjuklig fetma och dess resulterande komorbiditeter. Det finns endoskopiska och kirurgiska bariatriska ingrepp. Bariatrisk kirurgi har visat sig vara ett effektivt och effektivt sätt att uppnå betydande viktminskning hos överviktiga individer. En av de vanligaste restriktiva operationerna inkluderar laparoskopisk sleeve gastrectomy (LSG). Även om de är mycket effektiva för att behandla fetma, kan vissa av dessa operationer orsaka skadliga effekter på GERD, på grund av anatomiska modifieringar. LSG kan öka förekomsten av GERD, vilket kan förklaras av förändringarna i vinkeln på His och genom att öka intragastriskt tryck. Farmakologisk terapi med protonpumpshämmare (PPI), H2-blockerare och livsstilsförändringar är förstahandsbehandlingar som används för att kontrollera symtomen relaterade till GERD. Patienter som använder farmakologisk behandling upplever dock minskad livskvalitet och söker alternativa alternativ. Refraktär GERD definieras av bristande symtomkontroll på maximal dos av PPI-behandling. På grund av de anatomiska förändringar som är förknippade med bariatriska operationer är de traditionella kirurgiska och endoskopiska teknikerna (TIF, Nissen Fundoplication) som används för att behandla GERD i den allmänna befolkningen inte lämpliga för dessa patienter. Med den nuvarande trenden med en ökning av bariatrisk kirurgi och därmed GERD som uppstår efter dessa operationer, behövs nya innovativa tekniker för att behandla GERD, särskilt hos PPI-averse eller icke-reagerande patienter. Cardia Band Ligation Anti-reflux (CLEAR) procedur använder flera bandligationer vid cardia på ett 270-graders sätt, vilket resulterar i vävnadsnekros och ärrbildning, minskar GE-övergången och förbättrar klaffventilsystemet. Utredarna kommer att spela CLEAR genom att placera 4 band på GEJ. Utredarna antog att CLEAR kan vara en säker och effektiv intervention för att förbättra postbariatrisk GERD.