Legatura endoscopica della fascia cardiaca per la gestione della MRGE refrattaria dopo la sleeve gastrectomia laparoscopica (CLEAR)

GERD è una condizione prevalente in tutto il mondo, stimata intorno al 20-30% in Nord America. L'obesità è in rapido aumento con una prevalenza stimata del 66% nella popolazione adulta negli Stati Uniti. I sintomi di GERD sono comuni nella popolazione obesa con dati che mostrano sintomi settimanali di GERD nel 34,6% ed esofagite erosiva nel 26,9% nelle persone con BMI > 30 Kg/m^2. Il reflusso è associato a complicanze come l'esofagite, l'esofago di Barrett e infine l'adenocarcinoma esofageo. Attualmente, gli interventi bariatrici sono l'unico metodo sostenibile per affrontare l'obesità patologica e le sue conseguenti comorbidità. Esistono interventi bariatrici endoscopici e chirurgici. La chirurgia bariatrica ha dimostrato di essere un mezzo efficace ed efficiente per ottenere una significativa perdita di peso negli individui obesi. Uno degli interventi chirurgici restrittivi più comuni comprende la gastrectomia a manica laparoscopica (LSG). Sebbene molto efficaci per il trattamento dell'obesità, alcuni di questi interventi chirurgici potrebbero causare effetti deleteri sulla GERD, a causa di modifiche anatomiche. LSG può aumentare l'incidenza di GERD, che può essere spiegato dai cambiamenti nell'angolo di His e dall'aumento della pressione intragastrica. La terapia farmacologica con inibitori della pompa protonica (PPI), gli anti-H2 e i cambiamenti dello stile di vita sono forme di trattamento di prima linea utilizzate per controllare i sintomi correlati alla MRGE. Tuttavia, i pazienti che utilizzano il trattamento farmacologico sperimentano una riduzione della qualità della vita e cercano opzioni alternative. La GERD refrattaria è definita dalla mancanza di controllo dei sintomi alla massima dose di terapia con PPI. Inoltre, a causa dei cambiamenti anatomici associati alla chirurgia bariatrica, le tradizionali tecniche chirurgiche ed endoscopiche (TIF, Nissen Fundoplication) utilizzate per il trattamento della MRGE nella popolazione generale non sono adatte a questi pazienti. Con l'attuale tendenza all'aumento della chirurgia bariatrica e quindi della MRGE che insorge dopo questi interventi chirurgici, sono necessarie nuove tecniche innovative per il trattamento della MRGE, specialmente nei pazienti avversi o non responsivi agli IPP. La procedura anti-reflusso Cardia Band Ligation (CLEAR) utilizza più legature di bande al cardias a 270 gradi, con conseguente necrosi tissutale e formazione di cicatrici, restringimento della giunzione GE e miglioramento del sistema della valvola a lembo. Gli investigatori eseguiranno CLEAR posizionando 4 bande al GEJ. I ricercatori hanno ipotizzato che CLEAR possa essere un intervento sicuro ed efficiente per migliorare la MRGE post-bariatrica.