Endoskopisk hjertebåndligering for behandling av refraktær GERD etter laparoskopisk ermet gastrectomy (CLEAR)

GERD er en utbredt tilstand over hele verden, anslått til å være rundt 20-30 % i Nord-Amerika. Fedme øker raskt med en estimert prevalens på 66 % i den voksne befolkningen i USA. GERD-symptomer er vanlige i den overvektige befolkningen med data som viser ukentlige GERD-symptomer hos 34,6 % og erosiv øsofagitt 26,9 % hos personer med BMI > 30 kg/m^2. Refluks er assosiert med komplikasjoner som øsofagitt, Barretts esophagus og til slutt esophageal adenokarsinom. For tiden er bariatriske intervensjoner den eneste bærekraftige metoden for å adressere sykelig fedme og dens resulterende komorbiditeter. Det er endoskopiske og kirurgiske bariatriske inngrep. Fedmekirurgi har vist seg å være et effektivt og effektivt middel for å oppnå betydelig vekttap hos overvektige individer. En av de vanligste restriktive operasjonene inkluderer laparoskopisk ermet gastrectomy (LSG). Selv om de er svært effektive for å behandle fedme, kan noen av disse operasjonene forårsake skadelige effekter angående GERD, på grunn av anatomiske modifikasjoner. LSG kan øke forekomsten av GERD, noe som kan forklares fra endringene i vinkelen på His og ved å øke intragastrisk trykk. Farmakologisk terapi med protonpumpehemmere (PPI), H2-blokkere og livsstilsendringer er førstelinjebehandlingsformer som brukes for å kontrollere symptomene knyttet til GERD. Pasienter som bruker farmakologisk behandling opplever imidlertid redusert livskvalitet og søker alternative muligheter. Refraktær GERD er definert av mangel på symptomkontroll på maksimal dose PPI-behandling. På grunn av de anatomiske endringene forbundet med fedmeoperasjoner, er de tradisjonelle kirurgiske og endoskopiske teknikkene (TIF, Nissen Fundoplication) som brukes til å behandle GERD i den generelle befolkningen, ikke egnet for disse pasientene. Med den nåværende trenden med en økning av fedmekirurgi og dermed GERD som oppstår etter disse operasjonene, er det nødvendig med nye innovative teknikker for å behandle GERD, spesielt hos PPI-averse eller ikke-responsive pasienter. Cardia Band Ligation Anti-reflux (CLEAR) prosedyre bruker flere båndligasjoner ved cardia på en 270-graders måte, noe som resulterer i vevsnekrose og arrdannelse, innsnevrer GE-krysset og forbedrer klaffventilsystemet. Etterforskerne vil fremføre CLEAR ved å plassere 4 band på GEJ. Etterforskerne antok at CLEAR kan være en sikker og effektiv intervensjon for å forbedre post bariatrisk GERD.