Ligadura endoscópica de banda cardíaca para el tratamiento de la ERGE refractaria después de una gastrectomía en manga laparoscópica (CLEAR)

La ERGE es una afección prevalente en todo el mundo, estimada en alrededor del 20-30 % en América del Norte. La obesidad está aumentando rápidamente con una prevalencia estimada del 66% en la población adulta de los Estados Unidos. Los síntomas de ERGE son comunes en la población obesa con datos que muestran síntomas semanales de ERGE en el 34,6 % y esofagitis erosiva en el 26,9 % en personas con un IMC > 30 kg/m^2. El reflujo se asocia con complicaciones como esofagitis, esófago de Barrett y, en última instancia, adenocarcinoma esofágico. Actualmente, las intervenciones bariátricas son el único método sostenible para abordar la obesidad mórbida y sus comorbilidades resultantes. Existen intervenciones bariátricas endoscópicas y quirúrgicas. La cirugía bariátrica ha demostrado ser un medio eficaz y eficiente para lograr una pérdida de peso significativa en personas obesas. Una de las cirugías restrictivas más comunes incluye la gastrectomía en manga laparoscópica (LSG). Aunque son muy efectivas para tratar la obesidad, algunas de estas cirugías pueden causar efectos deletéreos en cuanto a la ERGE, debido a modificaciones anatómicas. LSG puede aumentar la incidencia de GERD, lo que puede explicarse por los cambios en el ángulo de His y por el aumento de la presión intragástrica. La terapia farmacológica con inhibidores de la bomba de protones (IBP), bloqueadores H2 y cambios en el estilo de vida son formas de tratamiento de primera línea que se utilizan para controlar los síntomas relacionados con la ERGE. Sin embargo, los pacientes que utilizan tratamiento farmacológico experimentan reducción en la calidad de vida y buscan opciones alternativas. La ERGE refractaria se define por la falta de control de los síntomas con la dosis máxima de terapia con IBP. Además, debido a los cambios anatómicos asociados a las cirugías bariátricas, las técnicas quirúrgicas y endoscópicas tradicionales (TIF, Funduplicatura de Nissen) utilizadas para tratar la ERGE en la población general no son adecuadas para estos pacientes. Con la tendencia actual de un aumento de la cirugía bariátrica y, por lo tanto, de la ERGE que surge después de estas cirugías, se necesitan nuevas técnicas innovadoras para tratar la ERGE, especialmente en pacientes reacios a los IBP o que no responden. El procedimiento Cardia Band Ligation Anti-reflux (CLEAR) utiliza múltiples ligaduras de bandas en el cardias en una forma de 270 grados, lo que produce necrosis tisular y formación de cicatrices, lo que estrecha la unión GE y mejora el sistema de válvula de aleta. Los investigadores realizarán CLEAR colocando 4 bandas en la GEJ. Los investigadores plantearon la hipótesis de que CLEAR puede ser una intervención segura y eficaz para mejorar la ERGE posbariátrica.