Ligadura de banda cardíaca endoscópica para tratamento de DRGE refratária após gastrectomia vertical laparoscópica (CLEAR)

GERD é uma condição prevalente em todo o mundo, estimada em cerca de 20-30% na América do Norte. A obesidade está aumentando rapidamente com uma prevalência estimada de 66% na população adulta nos Estados Unidos. Os sintomas de DRGE são comuns na população obesa com dados mostrando sintomas semanais de DRGE em 34,6% e esofagite erosiva em 26,9% em pessoas com IMC > 30 Kg/m^2. O refluxo está associado a complicações como esofagite, esôfago de Barrett e, finalmente, adenocarcinoma esofágico. Atualmente, as intervenções bariátricas são o único método sustentável para tratar a obesidade mórbida e suas comorbidades resultantes. Existem intervenções bariátricas endoscópicas e cirúrgicas. A cirurgia bariátrica tem se mostrado um meio eficaz e eficiente de alcançar perda significativa de peso em indivíduos obesos. Uma das cirurgias restritivas mais comuns inclui a gastrectomia vertical laparoscópica (LSG). Apesar de muito eficazes no tratamento da obesidade, algumas dessas cirurgias podem causar efeitos deletérios em relação à DRGE, devido às modificações anatômicas. O LSG pode aumentar a incidência de DRGE, o que pode ser explicado pelas mudanças no ângulo de His e pelo aumento da pressão intragástrica. A terapia farmacológica com inibidores da bomba de prótons (IBP), bloqueadores de H2 e mudanças no estilo de vida são formas de tratamento de primeira linha utilizadas para controlar os sintomas relacionados à DRGE. No entanto, pacientes que fazem uso de tratamento farmacológico apresentam redução da qualidade de vida e buscam opções alternativas. A DRGE refratária é definida pela falta de controle dos sintomas na dose máxima de terapia com IBP. Além disso, devido às alterações anatômicas associadas às cirurgias bariátricas, as técnicas cirúrgicas e endoscópicas tradicionais (TIF, Nissen Fundoplication) utilizadas para tratar a DRGE na população em geral não são adequadas para esses pacientes. Com a tendência atual de aumento da cirurgia bariátrica e, portanto, da DRGE que surge após essas cirurgias, são necessárias novas técnicas inovadoras para tratar a DRGE, especialmente em pacientes avessos ou não responsivos a IBP. O procedimento anti-refluxo de ligadura de banda cardíaca (CLEAR) utiliza várias ligaduras de banda na cárdia em uma forma de 270 graus, resultando em necrose de tecido e formação de cicatriz, estreitando a junção GE e aprimorando o sistema de válvula de retalho. Os investigadores realizarão o CLEAR colocando 4 bandas no GEJ. Os investigadores levantaram a hipótese de que o CLEAR pode ser uma intervenção segura e eficiente para melhorar a DRGE pós-bariátrica.