TKA 동안 ACL을 보존할 때 더 나은 기능적 결과? 단일 임플란트 디자인의 이중십자형 유지 및 이중십자형 안정화 버전의 전향적 기능 분석 (BCR)

오늘날 일차 무릎 전치환술(TKA)은 무릎의 말기 골관절염에 대한 안전하고 성공적인 치료법으로 간주됩니다. 지난 수십 년 동안, 디자인 특징에서 사소하거나 더 중요한 차이를 보이는 다양한 슬관절 전치환이 시장에 출시되었습니다. 따라서 무릎 보철물은 그들이 제공하는 제약 수준이 다를 수 있습니다. 보다 구체적으로, 수십 년 동안 두 가지 주요 디자인이 임상용으로 제공되었습니다. 첫째, 전방십자인대(ACL)만 희생시키면서 환자 자신의 후방십자인대(PCL)는 남겨두는 디자인, 소위 CR(십자형유지) 디자인, 둘째, 환자의 전방십자인대와 PCL을 희생시키는 디자인인 후방십자인대(PCL) 소위 후방 희생 (PS) 디자인. CR 설계는 역사적으로 가장 제약이 적은 설계로 여겨져 왔습니다. 봉쇄는 경골 끝 대퇴골 표면의 공동 및 형상을 균등화하여 조정할 수 있습니다. 캠 포스트 메커니즘으로 알려진 PS 무릎 디자인은 더 많은 구속을 제공하지만 두 십자 인대를 모두 희생합니다. 합병증 및 결과 측면에서 PS와 CR 무릎 디자인 사이에는 차이가 없습니다. 그러나 지난 10년 동안 보철 연구는 무릎의 더 나은 자연 운동학적 동작을 모방하고 ACL 및 PCL 혈관의 고유 수용 기능을 유지하기 위한 시도로 PCL 및 ACL 모두의 보존에 점점 더 집중했습니다.

Smith and Nephew®(Memphis, Tennessee, USA)는 2005년 Journey BCS®라고 하는 새로운 PS 디자인을 선보였습니다. 이 2세대 가이드 모션 총 무릎 시스템은 경골 후방 병진운동을 방지할 뿐만 아니라 포스트와 대퇴골 상자 사이의 관절에 의해 경골 전방 병진운동을 제한합니다. 이 유형의 TKA의 주요 목적은 내측을 안정적으로 유지하고 정상적인 자연스러운 관절 라인 기울기를 유지하면서 측면 후방 롤백을 통해 보다 정상적이고 자연스러운 운동학적 거동을 달성하는 것입니다. 특히, 내측 대퇴골 과두는 외측 과두보다 더 원위입니다. 3° 내반 관절선이 있고 시상면에서 볼록한 경골 외측면은 약간의 후방 경사를 만듭니다. 대퇴골의 더 많은 전방 병진운동은 BCS 디자인에서 조금 더 많은 굴곡을 허용하는 굴곡 동안 CR 디자인에서 볼 수 있습니다. 그러나 이 보철물의 특정 디자인 특성이 자연 십자 인대의 안정화 기능을 훨씬 더 잘 모방하는 경향이 있지만 환자의 ACL은 여전히 ​​희생되고 적어도 고유 감각 기능은 여전히 ​​완전히 상실됩니다. Journey II BCS®의 중기 결과는 다른 무릎 디자인과 비슷합니다. 그러나 젊은 인구 집단은 수술 후 임상적 및 기능적 결과를 볼 때 더 나은 점수를 받는 것으로 보입니다. 고령 인구 그룹의 좋은 결과로 인해 TKA를 받는 더 젊고 활동적인 환자의 수가 증가하는 것을 관찰할 수 있습니다. 불행하게도, 이 젊은 환자들 중 상당 부분이 TKA 후 무릎의 잔류 증상과 통증을 계속해서 호소합니다. 일반적으로 이 연령대의 만족도는 현저하게 낮습니다. 가능한 설명은 이러한 설계에 ACL이 없기 때문에 여전히 비정상적인 운동학이 발생한다는 것입니다. 게다가 고유수용감각 기능의 상실은 언급된 불완전함의 한 요인일 수 있습니다. 따라서 한 단계 더 나아가 Journey BCS®와 동일한 기본 디자인 내에서 양쪽 십자인대를 보존하고, 대퇴골과 경골 구성요소의 곡률과 윤곽은 물론 관절선 원리를 유지하는 데 중점을 두어 연구하고 있습니다. 결과적으로 ACL 및 PCL 혈관을 모두 보존하는 BCR(bi-cruciate retaining) 디자인이 개발되었습니다. 환자는 TKA에서 ACL을 유지함으로써 더 나은 무릎 운동학, 안정성, 고유 감각을 유지하고 결과적으로 더 나은 기능과 만족도를 유지합니다. 이 디자인은 미국 시장에서 약 5년 동안, 유럽 시장에서도 2년 동안 사용할 수 있지만 동일한 보철 라인의 다른 디자인에 익숙한 외과의사들조차 여전히 널리 사용되지 않습니다. 따라서 그 이유 중 하나는 몇 년 전에 다른 보철 회사가 시장에 출시한 두 십자 인대가 보존된 또 다른 최근 디자인의 초기 수정 또는 폴리 교환 비율이 더 높기 때문일 수 있습니다.

Journey XR®이라고 하는 Smith & Nephew의 BCR TKA는 양쪽 십자인대를 유지하도록 설계되었습니다. Journey XR® 디자인은 과거의 실망스러운 결과가 확인되지 않도록 이전 다른 디자인의 한계와 복잡성을 피하면서 더 나은 기능적 결과를 가져올 수 있는 분명한 잠재력을 가지고 있습니다. 결과적으로 환자는 무릎의 정상적인 운동학과 고유수용감각으로 활동적인 라이프스타일로 돌아갈 수 있을 것으로 기대됩니다. Journey XR®은 비대칭 대퇴골 과두, 3° 내반 관절 라인 및 낮은 제약 오목한 내측 및 볼록한 측면 관절 표면과 같은 Journey BCS®의 특정 기능을 보존합니다. 양쪽 십자인대를 보존하기 위해 Journey XR® 디자인은 여기에 언급된 몇 가지 조정이 있습니다. 연속 용골과 전방 브리지가 있는 경골 베이스 플레이트 디자인은 덜 뻣뻣한 고품질 단조 Ti-6Al-4V로 구성됩니다. 이러한 경골 구성 요소 업데이트는 스트레스 차폐로 인한 골 흡수 위험을 줄이고 타사의 BCR 설계에 비해 피로 강도를 두 배로 늘리기 위해 구현되었습니다. 경골 Journey XR® 베이스플레이트의 고정 ACL 풋프린트를 수용하기 위한 비대칭 노치와 함께 제공되며 최대 뼈 커버리지가 있는 4코너 페그 고정을 기반으로 하며 스템 고정이 있는 알려진 무릎 디자인과 비교하여 좋은 결과를 얻습니다. 또한 경골 인서트 락이 최적화되었습니다. Smith and Nephew®의 이전 전체 무릎 디자인은 VERILAST® 기술에 따라 OXINIUM과 함께 고도로 가교된 폴리에틸렌(XLPE)을 사용할 때 이미 매우 제한된 폴리 마모를 입증했습니다. 약 4000건의 Journey XR® 절차가 지난 3년 동안 미국, 일본, 남아프리카 및 벨기에와 같은 서유럽 일부 국가를 포함한 10개국에서 전 세계적으로 시행되었습니다. 현재 이러한 사례의 21%가 NAVIO® 로봇 기술을 사용하여 배치되지만 이 비율은 증가하고 있습니다. 현재 문헌은 ACL 및 PCL 유지가 부분 슬관절 치환술에서와 같이 TKA 환자에 비해 훨씬 더 높은 만족도를 보인다는 것이 분명합니다. 또한 2017년 여정 XR® 디자인의 마지막 업데이트에는 언급된 이전 디자인의 한계에 대한 흥미로운 솔루션이 있었습니다. 경골 폴리 마모, 경골 인서트 잠금 및 임플란트 강도와 같은 문제가 일반적이었습니다. 기본 무릎 및 TKA의 생체 역학, 동역학 및 고유 감각에 대한 새로운 통찰력으로 인해 BCR TKA에 대한 관심이 높아졌습니다. 그러나 PROMS, 보행 분석을 포함한 기능적 성능, 생존율 및 재치환율과 관련하여 Journey BCS®를 Smith & Nephew의 Journey XR®과 비교하는 전향적 임상 시험은 없습니다.