Migliore risultato funzionale durante la conservazione del LCA durante PTG? Un'analisi funzionale prospettica di una versione con ritenzione bicrociata e di una versione bicrociata stabilizzata di un singolo design di impianto (BCR)

Oggi, l'artroplastica totale primaria del ginocchio (TKA) è considerata una terapia sicura e di successo per l'artrosi terminale del ginocchio. Negli ultimi decenni sono state immesse sul mercato diverse protesi totali di ginocchio che presentano differenze minori o più importanti nelle caratteristiche di progettazione. Pertanto, le protesi del ginocchio possono differire nel livello di vincolo che forniscono. Più specificamente, per alcuni decenni, due modelli principali erano disponibili per l'uso clinico. In primo luogo, i modelli che sacrificano solo il legamento crociato anteriore (LCA), ma conservano il legamento crociato posteriore (LCP) del paziente, il cosiddetto design a conservazione del crociato (CR), e in secondo luogo, i modelli che sacrificano il LCA e il LCP del paziente, il cosiddetto disegno sacrificale posteriore (PS). Il progetto CR è stato considerato storicamente come il progetto meno vincolato. Il contenimento può essere regolato uniformando la cavità e la geometria delle superfici femorali dell'estremità tibiale. Il design del ginocchio PS, noto con il meccanismo cam-post, offre più vincoli, ma sacrifica entrambi i legamenti crociati. In termini di complicanze e risultati non è possibile trovare differenze tra i modelli di ginocchio PS e CR. Tuttavia, nell'ultimo decennio, la ricerca protesica si è concentrata sempre di più sulla conservazione sia del LCP che del LCA, nel tentativo di imitare un migliore comportamento cinematico naturale del ginocchio e di mantenere la funzione propriocettiva dei vasi del LCA e del LCA.

Smith and Nephew® (Memphis, Tennessee, USA) ha introdotto un nuovo design PS nel 2005, chiamato Journey BCS®, un design bicrociato stabilizzante durante la flessione del ginocchio. Questo sistema di ginocchio totale a movimento guidato di seconda generazione impedisce non solo la traslazione tibiale posteriore, ma limita anche le traslazioni tibiali anteriori mediante l'articolazione tra perno e scatola femorale. Lo scopo principale di questo tipo di TKA era quello di ottenere un comportamento cinematico più normale e naturale con un maggiore rollback laterale posteriore, mantenendo stabile il lato mediale e preservando la normale inclinazione naturale della linea articolare. In particolare, il condilo femorale mediale è più distale del condilo laterale. È presente una linea articolare in varo di 3° e la superficie tibiale laterale convessa sul piano sagittale crea una leggera inclinazione posteriore. Si osserva una maggiore traslazione anteriore del femore con il design CR durante la flessione, consentendo possibilmente un po' più di flessione nel design BCS. Tuttavia, sebbene le specifiche proprietà di progettazione di questa protesi tendessero a imitare molto meglio la funzione stabilizzante dei legamenti crociati naturali, il LCA del paziente è ancora sacrificato e almeno la sua funzione propriocettiva è ancora completamente persa. I risultati a medio termine di Journey II BCS® sono simili rispetto ad altri modelli di ginocchio. Tuttavia, il gruppo di popolazione più giovane sembra finire con punteggi migliori quando si osservano i risultati clinici e funzionali postoperatori. Come conseguenza dei buoni risultati nel gruppo di popolazione più anziana, si può osservare un numero crescente di pazienti più giovani e più attivi che ricevono TKA. Sfortunatamente, una parte significativa di questi giovani pazienti continua a lamentare sintomi residui e dolore al ginocchio dopo PTG. In generale, questa fascia di età ottiene punteggi notevolmente inferiori in termini di soddisfazione. Una possibile spiegazione è l'assenza di ACL in questi progetti, che causa ancora una cinematica anomala. Inoltre, la perdita della sua funzione propriocettiva potrebbe essere un fattore nella citata sensazione di imperfezione. Pertanto, in un ulteriore passaggio, la ricerca si è concentrata sulla conservazione di entrambi i legamenti crociati all'interno dello stesso design di base di Journey BCS®, mantenendo la curvatura e il contorno della componente femorale e tibiale, nonché i principi della linea articolare. Di conseguenza, è stato sviluppato un disegno di ritenzione del bi-crociato (BCR), preservando sia i vasi ACL che PCL. I pazienti mantengono una migliore cinematica del ginocchio, stabilità, propriocezione e di conseguenza una migliore funzionalità e soddisfazione mantenendo il LCA nella TKA. Nonostante il design sia disponibile sul mercato americano da circa cinque anni, e da 2 anni anche sul mercato europeo, è ancora poco utilizzato, anche da chirurghi che non conoscono gli altri design della stessa linea protesica. Uno dei motivi potrebbe quindi essere la pubblicazione di tassi più elevati di revisioni precoci o poliscambio di un altro design recente in cui sono conservati entrambi i legamenti crociati, immesso sul mercato da un'altra azienda di protesi qualche anno prima.

BCR TKA di Smith & Nephew, chiamato Journey XR®, è progettato per trattenere entrambi i legamenti crociati. Il design Journey XR® ha un chiaro potenziale per ottenere un risultato funzionale migliore, evitando i limiti e le complicazioni di altri progetti precedenti, in modo che i risultati precedentemente deludenti del passato non siano confermati. Di conseguenza, i pazienti dovrebbero essere maggiormente in grado di tornare a uno stile di vita attivo con cinematica e propriocezione normali del ginocchio. Journey XR® conserva le caratteristiche specifiche di Journey BCS®, come i condili femorali asimmetrici, la linea articolare varus di 3° e la superficie articolare mediale concava e laterale convessa a basso vincolo. Al fine di preservare entrambi i legamenti crociati, il design di Journey XR® ha alcune modifiche, che sono menzionate qui. Il design della piastra di base tibiale con chiglia continua e ponte anteriore, è costituito da Ti-6Al-4V forgiato di alta qualità che è meno rigido. Questi aggiornamenti dei componenti tibiali sono stati implementati per ridurre il rischio di riassorbimento osseo dovuto alla protezione dallo stress e per raddoppiare la resistenza alla fatica rispetto al design BCR di un'altra azienda. Il fissaggio della placca tibiale Journey XR®, che è dotata di una tacca asimmetrica per accettare l'impronta ACL, si basa sulla fissazione con piolo a quattro angoli con la massima copertura ossea e buoni risultati rispetto ai noti design del ginocchio con fissazione dello stelo. Inoltre, il blocco dell'inserto tibiale è ottimizzato. I precedenti design del ginocchio totale di Smith and Nephew® hanno già dimostrato un'usura in polietilene molto limitata quando si utilizzava polietilene altamente reticolato (XLPE) in combinazione con OXINIUM, secondo la tecnologia VERILAST®. Circa 4000 procedure Journey XR® sono state eseguite a livello globale negli ultimi 3 anni in 10 paesi, tra cui Stati Uniti, Giappone, Sud Africa e alcuni paesi dell'UE occidentale come il Belgio. Attualmente il 21% di questi casi viene collocato utilizzando la tecnologia robotica NAVIO®, ma questa percentuale è in crescita. La letteratura attuale è chiara sul fatto che la ritenzione di LCA e LCP ha una soddisfazione significativamente maggiore rispetto ai pazienti con TKA, come con l'artroplastica parziale del ginocchio. Inoltre, l'ultimo aggiornamento del design Journey XR® del 2017 presentava soluzioni interessanti per i limiti del design precedente menzionato. Problemi come la tibia poly wear, il blocco dell'inserto tibiale e la forza dell'impianto erano comuni. Nuove conoscenze in biomeccanica, cinetica e propriocezione nel ginocchio nativo e TKA rendono inevitabile un maggiore interesse per BCR TKA. Tuttavia, non è disponibile alcuno studio clinico prospettico che confronti Journey BCS® con Journey XR® di Smith & Nephew per quanto riguarda PROMS, prestazioni funzionali inclusa l'analisi dell'andatura, sopravvivenza e tassi di revisione.