COVID-19 병동의 당뇨병 치료를 위한 개별화된 기술 개입 (Initiator)

고혈당증과 저혈당증은 모두 COVID-19 환자의 좋지 않은 결과와 관련이 있습니다. 이 환자들에서 입원 후 중증 고혈당증은 비 ICU 환자의 사망에 대한 강력한 예측 인자이며 입원환자 고혈당증은 당뇨병이 없는 환자에서도 사망 위험 증가와 관련이 있습니다. 그러나 현재 COVID-19 입원 환자의 혈당 목표에 대한 적응증은 없습니다.

현재 COVID-19 대유행 기간 동안 전 세계 많은 병원이 마비되었으며 당뇨병 치료 센터는 당뇨병 및 COVID-19 환자의 결과를 개선하고 의료 종사자의 노출을 방지하는 동시에 개인의 사용을 최적화하기 위한 기술 기반 전략을 고려하고 있습니다. 보호 장비(PPE). Covid-19 병동과 관련하여 빈번하고 간헐적인 혈당 검사가 필요하고 간호 및 보조 병원 직원의 관련 시간 부담이 있는 현장 진료(POC) 혈당 측정은 상당한 한계를 보였습니다. 이러한 관점에서 지속적인 포도당 모니터링(CGM)은 입원 환자의 혈당 추적을 위한 효과적인 도구가 될 수 있습니다. 일관되게 2020년 4월 FDA는 Covid-19 환자에게 CGM 사용을 승인하여 CGM이 이러한 환자에게 잠재적으로 선호되는 옵션이 되도록 했습니다. Abbott 및 Dexcom과 같은 회사는 CGM 시스템을 병원에 공급하고 장치를 효과적으로 사용하기 위한 교육을 제공했습니다. 최신 세대의 CGM 장치에는 임상의(또는 환자)에게 비정상적인 혈당 수치를 경고할 수 있는 경보 기능이 있습니다. 또한 POC 포도당 검사(공장 보정)로 더 이상 보정이 필요하지 않은 CGM은 병원에서 빈번한 POC 포도당 검사와 관련된 간호사와 환자의 부담을 모두 줄일 수 있습니다.

의료 전문 학회에서는 당뇨병으로 입원한 환자에게 인슐린 요법을 권장하며 이는 특히 Covid-19 환자에게 해당됩니다. 기존의 치료 접근법은 매일 여러 번 인슐린 주사(MDI)를 포함하며 식사 전에 속효성 인슐린 유사체를 투여하고 지속형 인슐린 유사체를 하루에 한 번 투여하는 것을 포함합니다. 이러한 복잡한 요법에는 포도당 조절을 위해 매일 여러 개의 POC 핑거스틱이 필요합니다. CSII(연속 피하 인슐린 주입)를 포함한 자동화된 인슐린 전달이 병원 환경에서 고려되었습니다. 제2형 당뇨병에서 인슐린 펌프 요법은 정량분무식흡입기(MDI)보다 더 나은 혈당 조절을 유도합니다. CSII에 대한 개선된 제어를 위한 가능성 있는 메커니즘은 제2형 당뇨병에서 MDI 동안 요구되는 지속형 인슐린의 전통적인 대량 일시 주사가 CSII의 느린 속효성 인슐린 주입보다 더 불규칙하게 흡수된다는 것입니다. 이와 관련하여 CSII의 기초 비율을 통해 동일한 용량의 인슐린을 투여하면 지속형 인슐린을 주사했을 때보다 더 나은 혈당 조절과 더 높은 순환 혈청 인슐린 농도를 유도했습니다.

그러나 적절한 훈련을 받지 않은 직원과 환자가 병원 환경에서 CSII를 시작하고 관리하는 것은 Covid-19 병동에서 어려운 장벽이 될 수 있습니다. 따라서 더 간단하고 덜 정교한 펌프가 당뇨병 치료에 전문적이지 않은 의료 제공자가 신속하게 사용하는 데 더 적합할 수 있습니다. V-Go®(Zealand Pharma A/S, 덴마크)는 웨어러블 인슐린 전달 장치로 튜브나 전자 장치가 없는 완전 기계식이며 프로그래밍이 필요하지 않습니다. 속효성 인슐린(20, 30 또는 40단위/24시간)을 지속적으로 기본 주입하고 식사 시간에 2단위 증분으로 최대 36단위까지 추가 투여할 수 있습니다. V-Go®는 빠르게 작용하는 인슐린으로 채워져 있으며 저자극성 및 라텍스가 없는 접착제를 사용하여 피부에 패치처럼 부착됩니다. 24시간마다 교체하도록 설계되었으며 완전히 일회용입니다. 이 장치의 임플란트는 4.6mm, 30게이지 스테인리스 스틸 바늘을 피하로 삽입하는 버튼을 눌러 쉽게 얻을 수 있으며 미리 설정된 인슐린의 지속적인 전달을 시작합니다. 식사 중 볼루스 인슐린 투여량은 볼루스 준비 버튼과 볼루스 전달 버튼을 눌러 주문형으로 관리됩니다. 이전 연구에서는 환자를 전통적인 인슐린 전달 모드에서 V-Go®로 전환하면 혈당 조절이 크게 개선되는 것으로 나타났습니다.

따라서 Covid-19 병원에서 CGM 및 인슐린 주입 기술을 구현하면 임상 결과를 개선하고 일선 의료 종사자를 보호하며 PPE를 보존할 수 있는 잠재력이 있습니다. 그러나 현재 CGM 사용에 대한 관찰 후향적 데이터만 있고 인슐린 펌프 사용에 대한 데이터는 없기 때문에 병원에서 CGM 및 CSII 시스템 사용이 유의미한 도움이 될 수 있는지 여부를 결정하기 위해 무작위 대조 시험이 필요합니다.

이 연구의 목적은 COVID-19 비 ICU로 입원한 환자에서 다음을 조사하는 것입니다.

1. 간헐적 모세혈당 모니터링 및/또는
2. 기존의 일일 다중 인슐린 주사와 비교하여 일회용 인슐린 펌프의 사용은 제2형 또는 이차 당뇨병 환자의 혈당 조절 및 COVID 결과를 개선하고 의료 서비스 제공자의 당뇨병 관리를 용이하게 할 수 있습니다.