Yksilölliset, tekniset toimet diabeteksen hoitoon COVID-19-osastolla (Initiator)

Sekä hyperglykemia että hypoglykemia liittyvät huonoihin tuloksiin COVID-19-potilailla. Näillä potilailla sairaalahoidon jälkeinen vaikea hyperglykemia ennustaa vahvasti muiden kuin tehohoitopotilaiden kuolemaa, ja sairaalahoidossa oleva hyperglykemia liittyy lisääntyneeseen kuolemanriskiin myös potilailla, joilla ei ole diabetesta. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole viitteitä verensokeritavoitteille sairaalahoidossa oleville potilaille, joilla on COVID-19.

Nykyisen COVID-19-pandemian aikana monet sairaalat ympäri maailmaa ovat olleet ylikuormitettuja, ja diabeteksen hoitokeskukset harkitsevat teknologiaan perustuvia strategioita parantaakseen diabetes- ja COVID-19-potilaiden hoitotuloksia ja estääkseen terveydenhuollon työntekijöiden altistumisen samalla kun optimoidaan henkilökohtaisten hoitojen käyttöä. suojavarusteet (PPE). Point-of-Care (POC) verensokerimittaukset Covid-19-osastolla, joissa tarvitaan toistuvia ja ajoittaisia ​​verensokerimittauksia ja siihen liittyvä hoitotyön ja sairaaloiden avustavan henkilökunnan työtaakka, ovat osoittaneet merkittäviä rajoituksia. Tästä näkökulmasta jatkuva glukoosin seuranta (CGM) saattaa olla tehokas työkalu verensokerin seurantaan sairaalahoidossa olevilla potilailla. Huhtikuussa 2020 FDA hyväksyi johdonmukaisesti CGM:n käytön Covid-19-potilailla, mikä tekee CGM:stä mahdollisen suositeltavan vaihtoehdon näille potilaille. Yritykset, kuten Abbott ja Dexcom, ovat toimittaneet CGM-järjestelmiä sairaaloille ja tarjonneet koulutusta laitteidensa tehokkaaseen käyttöön. Uusimman sukupolven CGM-laitteissa on hälyttimet, jotka voivat varoittaa kliinikot (tai potilaat) poikkeavista verensokeriarvoista. Lisäksi CGM:t, jotka eivät enää vaadi kalibrointia POC-glukoositestauksella (tehdaskalibroitu), voivat vähentää sekä sairaanhoitajan että potilaan taakkaa, joka liittyy toistuviin POC-glukoosimittauksiin sairaalassa.

Terveydenhuollon ammattiyhdistykset suosittelevat insuliinihoitoa sairaalahoidossa oleville diabetespotilaille, ja tämä pätee erityisesti Covid-19-potilaille. Perinteinen hoitomenetelmä sisältää useita päivittäisiä insuliiniruiskeita (MDI) ja sisältää nopeavaikutteisten insuliinianalogien antamisen ennen ateriaa ja pitkävaikutteisen insuliinianalogin antamisen kerran päivässä. Tällainen monimutkainen hoito-ohjelma vaatii myös useita päivittäisiä POC-sormenpuikkoja glukoosin hallintaan. Automaattista insuliinin annostelua, mukaan lukien CSII (jatkuva subkutaaninen insuliiniinfuusio), on harkittu sairaalaympäristössä. Tyypin 2 diabeteksessa insuliinipumppuhoito saa aikaan paremman glukoositasapainon kuin MDI. Todennäköinen mekanismi CSII:n parantuneelle kontrollille on, että perinteiset suuret pitkävaikutteisen insuliinin bolusinjektiot, joita tarvitaan MDI:n aikana tyypin 2 diabeteksessa, imeytyvät epäsäännöllisemmin kuin hidas, nopeavaikutteinen CSII-insuliiniinfuusio. Tässä suhteessa sama insuliiniannos, joka annettiin CSII:n perusnopeudella, indusoi paremman glykeemisen kontrollin ja korkeammat verenkierron insuliinipitoisuudet kuin pitkävaikutteisen insuliinin injektiona.

CSII:n aloittaminen ja hallinta sairaalaympäristössä henkilöstön ja potilaiden toimesta, joita ei ole koulutettu riittävästi, voi kuitenkin olla haastava este Covid-19-osastolla. Siksi yksinkertaisemmat ja vähemmän kehittyneemmät pumput saattavat olla sopivampia sellaisten terveydenhuollon tarjoajien nopeaan käyttöön, jotka eivät ole erikoistuneet diabeteksen hoitoon. V-Go® (Zealand Pharma A/S, Tanska) on puettava insuliinin annostelulaite, täysin mekaaninen ilman letkua tai elektroniikkaa, joka ei vaadi ohjelmointia. Se antaa jatkuvan nopeavaikutteisen insuliinin perusinfuusion (20, 30 tai 40 yksikköä/24 h) ja mahdollistaa jopa 36 lisäyksikköä aterian aikana 2 yksikön välein. V-Go® on täytetty nopeasti vaikuttavalla insuliinilla, ja sitä pidetään laastarina iholla hypoallergeenisella ja lateksittomalla liimalla. Se on suunniteltu vaihdettavaksi 24 tunnin välein ja se on täysin kertakäyttöinen. Laitteen implantti on helppo hankkia napin painalluksella, joka pistää 4,6 mm:n 30 gaugen ruostumattomasta teräksestä valmistetun neulan ihon alle ja aloittaa jatkuvan esiasetetun insuliinin perusnopeuden annostelun. Aterian aikana bolusinsuliiniannokset annetaan tarpeen mukaan painamalla bolusvalmis-painiketta ja boluksen annostelupainiketta. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että potilaiden vaihtaminen perinteisistä insuliinin annostelutavoista V-Go®:iin liittyi merkittävästi parantuneeseen sokeritasapainoon.

Siksi CGM- ja insuliini-infuusiotekniikoiden käyttöönotto Covid-19-sairaaloissa voi parantaa kliinisiä tuloksia, auttaa suojelemaan terveydenhuollon eturintamassa olevia työntekijöitä ja säilyttämään henkilönsuojaimet. Kuitenkin, koska tällä hetkellä saatavilla on vain havainnollistavaa retrospektiivistä tietoa CGM-käytöstä eikä tietoja insuliinipumpun käytöstä, satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan sen määrittämiseksi, voiko CGM- ja CSII-järjestelmien käytöstä sairaalassa olla merkittävää apua.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko COVID-19-hoitoon sairaalahoidossa olevilla potilailla:

1. CGM:n käyttö glukoositelemetriajärjestelmän kanssa verrattuna kapillaariveren glukoosin jaksoittaiseen seurantaan ja/tai
2. kertakäyttöisen insuliinipumpun käyttö verrattuna tavanomaiseen useaan vuorokauden insuliiniinjektioon voi parantaa verensokerin hallintaa ja COVID-tuloksia potilailla, joilla on tyypin 2 tai toissijainen diabetes mellitus, ja helpottaa terveydenhuollon tarjoajien diabeteksen hallintaa.