COVID-19 病房糖尿病护理的个性化技术干预 (Initiator)

高血糖和低血糖都与 COVID-19 患者的不良预后有关。 在这些患者中，入院后严重的高血糖是非 ICU 患者死亡的强预测因子，住院高血糖与死亡风险增加相关，即使在没有糖尿病的患者中也是如此。 但是，目前尚无 COVID-19 住院患者血糖目标的指征。

在当前的 COVID-19 大流行期间，全球许多医院不堪重负，糖尿病护理中心正在考虑基于技术的策略，以改善糖尿病和 COVID-19 患者的预后并防止医护人员暴露，同时优化个人使用防护装备（PPE）。 在 Covid-19 病房的情况下，床旁 (POC) 血糖测量需要频繁和间歇性进行血糖检测，并且给护理人员和辅助医院工作人员带来了相关的时间负担，这些都显示出很大的局限性。 从这个角度来看，连续血糖监测 (CGM) 可能是住院患者血糖跟踪的有效工具。 一致地，2020 年 4 月，FDA 授权在 Covid-19 患者中使用 CGM，使 CGM 成为这些患者的潜在首选。 像 Abbott 和 Dexcom 这样的公司已经向医院提供了 CGM 系统，并提供了有效使用其设备的教育。 最新一代的 CGM 设备具有警报功能，可以提醒临床医生（或患者）血糖值异常。 此外，不再需要通过 POC 葡萄糖测试（工厂校准）进行校准的 CGM 有可能减少与医院频繁的 POC 葡萄糖测试相关的护士和患者负担。

医疗保健专业协会建议对住院的糖尿病患者进行胰岛素治疗，这在 Covid-19 患者中尤其如此。 常规治疗方法包括每天多次注射胰岛素 (MDI)，包括饭前注射速效胰岛素类似物和每天一次长效胰岛素类似物。 如此复杂的方案还需要每日多次 POC 指尖针刺来控制血糖。 包括 CSII（连续皮下胰岛素输注）在内的自动化胰岛素输送已在医院环境中得到考虑。 在 2 型糖尿病中，胰岛素泵疗法比 MDI 诱导更好的血糖控制。 改善 CSII 控制的一个可能机制是，与 CSII 的缓慢速效胰岛素输注相比，在 2 型糖尿病的 MDI 期间所需的传统大剂量长效胰岛素注射更不稳定。 在这方面，与注射长效胰岛素相比，通过 CSII 的基础速率给予相同剂量的胰岛素可诱导更好的血糖控制和更高的循环血清胰岛素浓度。

然而，由未受过充分培训的人员和患者在医院环境中启动和管理 CSII 可能是 Covid-19 病房中的一个具有挑战性的障碍。 因此，更简单和不太复杂的泵可能更适合非糖尿病治疗专业的医疗保健提供者及时使用。 V-Go®（Zealand Pharma A/S，丹麦）是一种可穿戴胰岛素输送设备，完全机械化，没有管路或电子设备，不需要任何编程。 它提供速效胰岛素的连续基础输注（20、30 或 40 单位/24 小时），并允许最多 36 个额外单位用于进餐时间以 2 个单位的增量给药。 V-Go® 充满了速效胰岛素，使用低过敏性和不含乳胶的粘合剂可以像贴片一样贴在皮肤上。 它设计为每 24 小时更换一次并且完全是一次性的。 只需按下一个按钮即可轻松植入该装置，该按钮将一根 4.6 毫米、30 号不锈钢针头皮下插入，并开始持续输送预先设定的基础胰岛素。 通过按下推注准备按钮和推注输送按钮，按需给予进餐时间推注胰岛素剂量。 先前的研究表明，将患者从传统的胰岛素输送模式转换为 V-Go® 可显着改善血糖控制。

因此，在 Covid-19 医院实施 CGM 和胰岛素输注技术有可能改善临床结果，有助于保护一线医护人员并保护 PPE。 然而，由于目前只有 CGM 使用的观察性回顾性数据，而没有关于胰岛素泵使用的数据，因此需要随机对照试验来确定在医院使用 CGM 和 CSII 系统是否有显着帮助。

本研究的目的是探讨在 COVID-19 非 ICU 住院的患者中是否：

1. 与间歇性毛细血管血糖监测和/或
2. 与传统的每日多次胰岛素注射相比，使用一次性胰岛素泵可以改善 2 型或继发性糖尿病患者的血糖控制和 COVID 结果，并促进医疗保健提供者的糖尿病管理。