COVID-19 폐렴: 폐 생리학, 건강 관련 삶의 질 및 재활 프로그램의 이점 (COVISQAR)

COVID-19는 2019년 12월 이후 신종 코로나바이러스(SARS-CoV-2)로 인해 발생한 신종 전염병입니다. 이 상태는 중증 폐렴 및 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)과 관련되어 높은 사망률과 이환율을 초래할 수 있습니다. 2020년 3월 29일부터 제네바 대학 병원(Covicare) 퇴원 후 COVID-19 환자에 대한 표준화된 후속 조치가 시행되었습니다. 감염내과, 호흡기의학과, 일차의료과 연계 사후 관리는 퇴원 후 1개월까지 보장됩니다. 모든 환자는 데이터베이스(REDCapTM, Tennessee, USA)에 등록됩니다.

COVID-19에서 ARDS의 병태생리학적 기전과 호흡기 및 심혈관계에 미치는 장기적인 결과는 여전히 불분명합니다. 여러 조직병리학적 연구에서 간질성 폐질환의 발생이 입증되었습니다. 또한 ICU 입원 환자에서 관련 내피염, 미세 순환의 혈전증5 및 정맥 혈전 색전증의 높은 유병률에 대한 일부 보고가 있으며, 폐색전증이 이러한 사건의 85%를 차지합니다. 이러한 두 가지 변화는 환기의 이질성을 증가시키는 데 기여합니다. 관류비(VA/Q)로 인해 폐포-동맥 산소 구배가 넓어져 심각한 저산소혈증을 일으키고 동맥산소포화도(SaO2)가 현저하게 떨어진다. 마지막으로, 간질성 폐렴은 일산화탄소(DLCO)에 대한 폐 확산 능력을 지속적으로 감소시켜 COVID-19 폐렴에서 회복된 후에도 SaO2를 추가로 감소시킬 수 있습니다.

흉부 이중 에너지 컴퓨터 단층촬영(DECT)을 사용하면 간단한 단일 획득으로 폐의 결합된 기능적 및 형태학적 분석이 가능합니다. 두 가지 다른 광자 에너지(80 및 140kV)에서 요오드의 감쇠 특성으로 인해 DECT는 폐 혈액량 분포를 밝히고 폐 관류에 해당하는 색상으로 구분된 폐 요오드 부피 맵을 생성할 수 있습니다. 이러한 폐관류 지도는 관류의 정성적 분석을 허용합니다. 또한, 폐의 요오드 농도는 관류의 객관적이고 정량적인 지역 분석을 제공합니다. 기존 CT와 비교하여 추가 정맥 요오드 조영제 주입이나 방사선 선량이 필요하지 않습니다. 기능적인 이미지 처리가 추가됩니다. 우리는 최근 DECT가 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 치료 조치 후 폐 관류 변화를 정의하는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지 시연했습니다. 또한 DECT는 관류 신티그래피(V/Q 스캔)와 우수한 상관관계를 제공합니다. DECT는 또한 혈관 해부학, 실질 형태 및 기능적 관류를 동시에 기록하여 뛰어난 해부학적 및 기능적 이해를 제공합니다. 결과적으로 DECT는 COVID-19 이후 지속되는 실질 및 관류 변경 모두에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있습니다.

폐 구성 요소 외에도 동시 발생하는 "사이토카인 폭풍 증후군"으로 인한 전신 염증 상태는 중환자실 입원의 직접적인 결과와 독립적으로 신경근 변화의 발달에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 신경근 변화는 환자의 기능적 상태를 손상시키는 폐 기능 장애와 일치합니다. 결과적으로 우리는 일반적으로 심폐 운동 테스트(CPET) 중 VO2max 측정과 6분 걷기 테스트(6MWT)를 통해 결정되는 신체 운동 능력의 감소를 예상해야 합니다.

더욱이, ARDS가 상당한 장기 이환율과 연관되어 있다는 것이 잘 설명되어 있습니다. 1년이 지나면 ARDS 생존자의 80%는 확산 용량이 감소하고 20%는 기류 장애를 겪습니다. 환자의 35%는 2년째 6MWT에 근거한 운동 제한이 있습니다. 또한 폐 기능 손상, 근골격계 기능 장애 및 기능 제한은 건강 관련 삶의 질(HRQL) 저하와 관련이 있습니다.

2002년 SARS-CoV-1로 인해 ARDS를 앓은 환자 코호트 연구에서는 폐 기능과 HRQL 신체 기능 영역 사이에 양의 상관관계가 있음을 보여주었습니다. 6MWT 동안 수행된 거리는 거의 모든 Short Form Health Survey-36(SF-36) 도메인과도 상관관계가 있었습니다. 또한, 기분 장애는 ARDS 생존자에서 일반적으로 설명되며 연구에서는 이 인구에서 1년에 최대 50%의 우울증이 보고됩니다. 우울증과 불안은 그 자체로 낮은 HRQL 점수와 관련이 있습니다.

폐 재활은 만성 폐 질환에서 HRQL, 최대 운동 능력 및 6MWD를 개선하는 것으로 나타났습니다. 또한 중증 인플루엔자 A(2009년 H1N1) 폐렴으로 인한 ARDS에서 회복된 후 퇴원 후 3개월 및 6개월에 2개월의 외래 폐재활로 폐 기능 및 St. George's Respiratory Questionnaire(SGRQ)가 개선된 것으로 나타났습니다.

이 연구의 목적은 1/ 생리적 호흡 매개변수, 기능 능력, HRQL 및 기분 장애에 대한 COVID-19의 장기적인 영향을 탐색하는 것입니다. 2/ 무작위 통제 연구를 통해 이러한 결과에 대한 폐 재활 프로그램의 이점을 평가하고, 3/ COVID-19 감염의 기능적 후유증이 있는 환자의 병태생리학적 변경 이해에 대한 DECT의 기여도를 결정합니다.