COVID-19 Zapalenie płuc: fizjologia płuc, jakość życia związana ze zdrowiem i korzyści z programu rehabilitacji (COVISQAR)

COVID-19 to pojawiająca się od grudnia 2019 roku choroba pandemiczna wywoływana przez nowego koronawirusa (SARS-CoV-2). Ten stan może wiązać się z ciężkim zapaleniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), skutkującymi wysoką śmiertelnością i chorobowością. Od 29 marca 2020 r. wdrożono standaryzowaną obserwację pacjentów z COVID-19 po wypisie ze szpitali uniwersyteckich w Genewie (Covicare). przez Oddziały Chorób Zakaźnych i Chorób Płuc we współpracy z Oddziałem Lekarskim Podstawowej Opieki Zdrowotnej. Obserwacja jest zapewniona do miesiąca po wypisie. Wszyscy pacjenci są zarejestrowani w bazie danych (REDCapTM, Tennessee, USA).

Mechanizmy patofizjologiczne ARDS w COVID-19 i jego długoterminowe konsekwencje dla układu oddechowego i sercowo-naczyniowego pozostają niejasne. Liczne badania histopatologiczne wykazały występowanie śródmiąższowej choroby płuc. Ponadto istnieje kilka doniesień o towarzyszącym zapaleniu śródbłonka, zakrzepicy w mikrokrążeniu5 i dużej częstości występowania żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u pacjentów przyjmowanych na OIOM, przy czym zatorowość płucna stanowi 85% tych zdarzeń. Obie te zmiany przyczyniają się do zwiększenia niejednorodności wentylacji — współczynnik perfuzji (VA/Q), tym samym poszerzając pęcherzykowo-tętniczy gradient tlenu, a tym samym powodując poważną hipoksemię, z wyraźnym spadkiem wysycenia krwi tętniczej tlenem (SaO2). Wreszcie, śródmiąższowa pneumopatia może powodować utrzymujące się zmniejszenie zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO), dalsze zmniejszanie SaO2 nawet po wyzdrowieniu z zapalenia płuc wywołanego przez COVID-19.

Dwuenergetyczna tomografia komputerowa klatki piersiowej (DECT) umożliwia połączoną analizę czynnościową i morfologiczną płuc w ramach jednej i prostej akwizycji. Ze względu na tłumiące właściwości jodu przy dwóch różnych energiach fotonów (80 i 140 kV), DECT jest w stanie ujawnić rozkład objętości krwi w płucach i wygenerować kodowane kolorami mapy objętości jodu w płucach, odpowiadające perfuzji płucnej. Te mapy perfuzji płucnej umożliwiają jakościową analizę perfuzji. ​​Ponadto stężenie jodu w płucach zapewnia obiektywną i ilościową regionalną analizę perfuzji. W porównaniu z konwencjonalną tomografią komputerową nie są potrzebne dodatkowe dożylne wstrzyknięcia jodowego środka kontrastowego ani dawki promieniowania; po prostu dodaje się funkcjonalne przetwarzanie obrazu. Niedawno wykazaliśmy, w jaki sposób DECT może pomóc w określeniu zmian perfuzji płuc po zabiegach terapeutycznych u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Ponadto DECT zapewnia doskonałą korelację ze scyntygrafią perfuzyjną (skan V/Q). DECT oferuje również doskonałe zrozumienie anatomii i funkcji poprzez jednoczesne rejestrowanie anatomii naczyń, morfologii miąższu i perfuzji czynnościowej. W związku z tym DECT może dostarczyć ważnych informacji zarówno na temat utrzymujących się zmian miąższu, jak i perfuzji po COVID-19.

Oprócz składowej płucnej, ogólnoustrojowy stan zapalny wywołany współistniejącym „zespołem burzy cytokinowej” może odgrywać istotną rolę w rozwoju zmian nerwowo-mięśniowych, niezależnie od bezpośrednich następstw hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Zmiany nerwowo-mięśniowe współistnieją z upośledzeniem czynności płuc, pogarszając stan funkcjonalny pacjenta. W konsekwencji należy spodziewać się obniżenia wydolności wysiłkowej, którą zwykle określa się na podstawie pomiaru VO2max podczas próby wysiłkowej (CPET) oraz próby 6-minutowego marszu (6MWT).

Ponadto dobrze opisano, że ARDS wiąże się ze znaczną długoterminową chorobowością. Po roku 80% osób, które przeżyły ARDS, ma zmniejszoną zdolność dyfuzji, a 20% cierpi na niedrożność przepływu powietrza. 35% pacjentów ma ograniczenie wysiłkowe na podstawie 6MWT po dwóch latach. Co więcej, upośledzenie czynności płuc, dysfunkcja układu mięśniowo-szkieletowego i ograniczenia funkcjonalne są powiązane z obniżeniem jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQL).

Badania kohorty pacjentów cierpiących na ARDS z powodu SARS-CoV-1 w 2002 roku wykazały dodatnią korelację między czynnością płuc a domeną funkcjonowania fizycznego HRQL. Odległość pokonana podczas 6MWT korelowała również z prawie wszystkimi domenami Short Form Health Survey-36 (SF-36). Co więcej, zaburzenia nastroju są często opisywane u osób, które przeżyły ARDS, a badania donoszą o 50% depresji w ciągu jednego roku w tej populacji. Depresja i lęk same w sobie są związane z niższymi wynikami HRQL.

Wykazano, że rehabilitacja oddechowa poprawia HRQL, maksymalną wydolność wysiłkową i 6MWD w przewlekłych chorobach płuc. Wykazano również, że 2 miesiące ambulatoryjnej rehabilitacji oddechowej poprawiły czynność płuc i kwestionariusz St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) 3 i 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala po wyzdrowieniu z ARDS z powodu ciężkiego zapalenia płuc wywołanego grypą A (H1N1 w 2009 r.).

Celem tego badania jest 1/ zbadanie długoterminowego wpływu COVID-19 na fizjologiczne parametry oddechowe, wydolność funkcjonalną, HRQL i zaburzenia nastroju; 2/ ocena korzyści programu rehabilitacji oddechowej w odniesieniu do tych wyników poprzez randomizowane badanie kontrolne oraz 3/ określenie wkładu DECT w zrozumienie zmian patofizjologicznych u pacjentów z czynnościowymi następstwami zakażenia COVID-19.