Neumonía por COVID-19: fisiología pulmonar, calidad de vida relacionada con la salud y beneficio de un programa de rehabilitación (COVISQAR)

COVID-19 es una enfermedad pandémica emergente causada por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) desde diciembre de 2019. Esta condición puede estar asociada con una neumonía grave y un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), lo que resulta en una alta mortalidad y morbilidad. Desde el 29 de marzo de 2020, se implementó un seguimiento estandarizado de pacientes con COVID-19 después del alta de los hospitales universitarios de Ginebra (Covicare). por las divisiones de enfermedades infecciosas y medicina respiratoria, en asociación con el departamento de medicina de atención primaria. Se asegura un seguimiento hasta un mes después del alta. Todos los pacientes están registrados en una base de datos (REDCapTM, Tennessee, EE. UU.).

Los mecanismos fisiopatológicos del ARDS en COVID-19 y sus consecuencias a largo plazo en los sistemas respiratorio y cardiovascular siguen sin estar claros. Varios estudios histopatológicos han demostrado la aparición de enfermedad pulmonar intersticial. Además, hay algunos informes de endotelitis asociada, trombosis en la microcirculación5 y una alta prevalencia de eventos tromboembólicos venosos en pacientes ingresados ​​en UCI, siendo la embolia pulmonar responsable del 85% de esos eventos. Ambos cambios contribuyen a aumentar la heterogeneidad de la ventilación. perfusión (VA/Q), ampliando así el gradiente alveolar - arterial de oxígeno, y provocando así una grave hipoxemia, con caída notable de la saturación arterial de oxígeno (SaO2). Finalmente, la neumopatía intersticial puede causar una reducción persistente de la capacidad de difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLCO), disminuyendo aún más la SaO2 incluso después de la recuperación de la neumonía por COVID-19.

La tomografía computarizada de energía dual (DECT) de tórax permite un análisis funcional y morfológico combinado del pulmón en una sola y simple adquisición. Debido a las propiedades de atenuación del yodo a dos energías de fotones diferentes (80 y 140 kV), la DECT puede revelar la distribución del volumen de sangre pulmonar y generar mapas de volumen de yodo pulmonar codificados por colores, correspondientes a la perfusión pulmonar. Estos mapas de perfusión pulmonar permiten un análisis cualitativo de la perfusión. Además, la concentración de yodo del pulmón confiere un análisis regional objetivo y cuantitativo de la perfusión. En comparación con una TC convencional, no se necesita una inyección de medio de contraste de yodo intravenoso ni dosis de radiación adicionales; simplemente se agrega un procesamiento de imagen funcional. Recientemente demostramos cómo la DECT puede ayudar a definir los cambios en la perfusión pulmonar después de medidas terapéuticas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Además, DECT ofrece una excelente correlación con la gammagrafía de perfusión (escaneo V/Q). DECT también ofrece una comprensión anatómica y funcional superior al registrar simultáneamente la anatomía vascular, la morfología del parénquima y la perfusión funcional. En consecuencia, DECT puede proporcionar información importante tanto sobre la alteración persistente del parénquima como de la perfusión después de COVID-19.

Además del componente pulmonar, el estado inflamatorio sistémico debido al "síndrome de tormenta de citoquinas" concurrente puede tener un papel importante en el desarrollo de alteraciones neuromusculares, independientemente de las consecuencias directas de la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. Las alteraciones neuromusculares concurren con el deterioro de la función pulmonar en comprometer el estado funcional del paciente. Como consecuencia, debemos esperar una reducción de la capacidad de ejercicio físico, que normalmente se determina mediante la medición del VO2máx durante la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET) y mediante la prueba de la caminata de seis minutos (6MWT).

Además, está bien descrito que el SDRA se asocia con una morbilidad significativa a largo plazo. Al año, el 80 % de los sobrevivientes de ARDS tienen una capacidad de difusión reducida y el 20 % sufre una obstrucción del flujo de aire. El 35% de los pacientes tienen una limitación de ejercicio basada en el 6MWT a los dos años. Además, el deterioro de la función pulmonar, la disfunción musculoesquelética y la limitación funcional están relacionados con la disminución de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).

Los estudios de una cohorte de pacientes que padecían SDRA debido al SARS-CoV-1 en 2002 mostraron una correlación positiva entre la función pulmonar y el dominio de funcionamiento físico de la CVRS. La distancia realizada durante el 6MWT también se correlacionó con casi todos los dominios de la Encuesta de salud de formato corto-36 (SF-36). Además, los trastornos del estado de ánimo se describen comúnmente en los sobrevivientes de SDRA, con estudios que informan hasta un 50 % de depresión al año en esta población. La depresión y la ansiedad se asocian a sí mismas con puntuaciones más bajas de CVRS.

Se ha demostrado que la rehabilitación pulmonar mejora la CVRS, la capacidad máxima de ejercicio y la 6MWD en la enfermedad pulmonar crónica. También se demostró que 2 meses de rehabilitación pulmonar ambulatoria mejoraron la función pulmonar y el Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ) a los 3 y 6 meses posteriores al alta luego de la recuperación del SDRA debido a una neumonitis grave por influenza A (H1N1 en 2009).

El propósito de este estudio es 1/ explorar el impacto a largo plazo de la COVID-19 en los parámetros respiratorios fisiológicos, la capacidad funcional, la CVRS y los trastornos del estado de ánimo; 2/ evaluar el beneficio de un programa de rehabilitación pulmonar sobre estos desenlaces a través de un estudio controlado aleatorizado, y 3/ determinar la contribución de la DECT al conocimiento de las alteraciones fisiopatológicas en pacientes con secuelas funcionales de la infección por COVID-19.