COVID-19 longontsteking: longfysiologie, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en voordeel van een revalidatieprogramma (COVISQAR)

COVID-19 is een opkomende pandemische ziekte die sinds december 2019 wordt veroorzaakt door een nieuw coronavirus (SARS-CoV-2). Deze aandoening kan gepaard gaan met een ernstige longontsteking en een acuut respiratory distress syndrome (ARDS), resulterend in een hoge mortaliteit en morbiditeit. Sinds 29 maart 2020 is een gestandaardiseerde follow-up van COVID-19-patiënten na ontslag uit de Universitaire Ziekenhuizen van Genève (Covicare) geïmplementeerd. door de afdelingen infectieziekten en ademhalingsgeneeskunde, in samenwerking met de afdeling eerstelijnsgeneeskunde. Een follow-up is verzekerd tot een maand na ontslag. Alle patiënten worden geregistreerd in een database (REDCapTM,Tennessee, VS).

De pathofysiologische mechanismen van ARDS bij COVID-19 en de langetermijngevolgen ervan op het ademhalings- en cardiovasculaire systeem blijven onduidelijk. Verschillende histopathologische studies hebben het optreden van interstitiële longziekte aangetoond. Verder zijn er enkele meldingen van geassocieerde endothelitis, trombose in de microcirculatie5 en een hoge prevalentie van veneuze trombo-embolische voorvallen bij op de IC opgenomen patiënten, waarbij longembolie 85% van die voorvallen vertegenwoordigt. Beide veranderingen dragen bij aan een grotere heterogeniteit van de beademing - perfusieratio (VA/Q), waardoor de alveolaire - arteriële zuurstofgradiënt groter wordt, wat ernstige hypoxemie veroorzaakt, met een opmerkelijke daling van de arteriële zuurstofverzadiging (SaO2). Ten slotte kan de interstitiële pneumopathie een aanhoudende vermindering van de diffusiecapaciteit van de longen voor koolmonoxide (DLCO) veroorzaken, waardoor SaO2 verder afneemt, zelfs na herstel van COVID-19-pneumonie.

Borst Dual-Energy Computed Tomography (DECT) maakt een gecombineerde functionele en morfologische analyse van de long mogelijk in een enkele en eenvoudige opname. Vanwege de verzwakkende eigenschappen van jodium bij twee verschillende fotonenergieën (80 en 140 kV), kan DECT de pulmonale bloedvolumeverdeling onthullen en kleurgecodeerde pulmonale jodiumvolumekaarten genereren, die overeenkomen met de pulmonale perfusie. Deze longperfusiekaarten maken een kwalitatieve analyse van de perfusie mogelijk. Bovendien geeft de jodiumconcentratie van de long een objectieve en kwantitatieve regionale analyse van de perfusie. In vergelijking met een conventionele CT zijn er geen extra injecties met intraveneus jodiumcontrastmiddel of bestralingsdoses nodig; een functionele beeldverwerking wordt eenvoudig toegevoegd. We hebben onlangs aangetoond hoe DECT kan helpen bij het definiëren van longperfusieveranderingen na therapeutische maatregelen bij patiënten met chronische obstructieve longziekte. Bovendien biedt DECT een uitstekende correlatie met perfusiescintigrafie (V/Q-scan). DECT biedt ook een superieur anatomisch en functioneel begrip door tegelijkertijd de vasculaire anatomie, parenchymale morfologie en functionele perfusie vast te leggen. Bijgevolg kan DECT belangrijke informatie verschaffen over zowel aanhoudende parenchym- als perfusieveranderingen na COVID-19.

Naast de pulmonale component kan de systemische ontstekingstoestand als gevolg van het gelijktijdig optredende "cytokine storm-syndroom" een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van neuromusculaire veranderingen, onafhankelijk van de directe gevolgen van ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling. Neuromusculaire veranderingen gaan samen met longfunctiestoornissen door de functionele toestand van de patiënt in gevaar te brengen. Als gevolg hiervan zouden we een vermindering van het fysieke inspanningsvermogen moeten verwachten, dat normaal gesproken wordt bepaald door een VO2max-meting tijdens de cardiopulmonale inspanningstest (CPET) en door middel van de zes minuten looptest (6MWT).

Bovendien is goed beschreven dat ARDS gepaard gaat met een aanzienlijke morbiditeit op de lange termijn. Na één jaar heeft 80% van de ARDS-overlevenden een verminderde diffusiecapaciteit en 20% lijdt aan een luchtwegobstructie. 35% van de patiënten heeft een inspanningsbeperking op basis van de 6MWT na twee jaar. Bovendien zijn verslechtering van de longfunctie, musculoskeletale disfunctie en functionele beperking gekoppeld aan gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQL).

Studies van een cohort van patiënten die leden aan ARDS als gevolg van SARS-CoV-1 in 2002 toonden een positieve correlatie aan tussen de longfunctie en het HRQL-domein van fysiek functioneren. Afstand afgelegd tijdens 6MWT correleerde ook met bijna alle Short Form Health Survey-36 (SF-36) domeinen. Bovendien worden stemmingsstoornissen vaak beschreven bij ARDS-overlevenden, waarbij studies tot 50% van de depressie na één jaar in deze populatie rapporteren. Depressie en angst zijn zelf geassocieerd met lagere HRQL-scores.

Van longrevalidatie is aangetoond dat het de HRQL, de maximale inspanningscapaciteit en 6MWD verbetert bij chronische longziekte. Er werd ook aangetoond dat 2 maanden ambulante longrevalidatie de longfunctie verbeterde en de St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) op 3 en 6 maanden na ontslag na herstel van ARDS als gevolg van ernstige influenza A (H1N1 in 2009) pneumonitis.

Het doel van deze studie is 1/ om de langetermijnimpact van COVID-19 op fysiologische ademhalingsparameters, functionele capaciteit, HRQL en stemmingsstoornissen te onderzoeken; 2/ om het voordeel van een longrevalidatieprogramma op deze uitkomsten te beoordelen door middel van een gerandomiseerde controlestudie, en 3/ om de bijdrage van DECT aan het begrip van de pathofysiologische veranderingen bij patiënten met functionele gevolgen van een COVID-19-infectie te bepalen.