Pneumonie COVID-19: Fyziologie plic, kvalita života související se zdravím a přínos rehabilitačního programu (COVISQAR)

COVID-19 je nově se objevující pandemické onemocnění způsobené novým koronavirem (SARS-CoV-2) od prosince 2019. Tento stav může být spojen s těžkou pneumonií a syndromem akutní respirační tísně (ARDS), který má za následek vysokou mortalitu a morbiditu. Od 29. března 2020 bylo zavedeno standardizované sledování pacientů s COVID-19 po propuštění z univerzitních nemocnic v Ženevě (Covicare). odděleními infekční a respirační medicíny ve spojení s oddělením primární péče. Sledování je zajištěno do jednoho měsíce po propuštění. Všichni pacienti jsou registrováni v databázi (REDCapTM, Tennessee, USA).

Patofyziologické mechanismy ARDS u COVID-19 a jeho dlouhodobé důsledky na respirační a kardiovaskulární systém zůstávají nejasné. Několik histopatologických studií prokázalo výskyt intersticiálního plicního onemocnění. Kromě toho existují zprávy o přidružené endotelitidě, trombóze v mikrocirkulaci5 a vysoké prevalenci žilních tromboembolických příhod u pacientů přijatých na JIP, přičemž plicní embolie představuje 85 % těchto příhod. Obě tyto změny přispívají ke zvýšení heterogenity ventilace – perfuzního poměru (VA/Q), čímž se rozšiřuje alveolárně-arteriální kyslíkový gradient a dochází tak k vážné hypoxémii s výrazným poklesem arteriální saturace kyslíkem (SaO2). A konečně, intersticiální pneumopatie může způsobit přetrvávající snížení difuzní kapacity plic pro oxid uhelnatý (DLCO), další snížení SaO2 i po zotavení z pneumonie COVID-19.

Dvouenergetická počítačová tomografie hrudníku (DECT) umožňuje kombinovanou funkční a morfologickou analýzu plic v jediné a jednoduché akvizici. Vzhledem k atenuačním vlastnostem jódu při dvou různých energiích fotonů (80 a 140 kV) je DECT schopen odhalit distribuci objemu plicní krve a generovat barevně kódované mapy objemu plicního jódu, které odpovídají plicní perfuzi. Tyto mapy plicní perfuze umožňují kvalitativní analýzu perfuze. Koncentrace jódu v plicích navíc umožňuje objektivní a kvantitativní regionální analýzu perfuze. Ve srovnání s konvenčním CT není potřeba žádná další intravenózní injekce jódové kontrastní látky nebo radiační dávky; je jednoduše přidáno funkční zpracování obrazu. Nedávno jsme ukázali, jak může DECT pomoci definovat změny plicní perfuze po terapeutických opatřeních u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí. Navíc DECT nabízí vynikající korelaci s perfuzní scintigrafií (V/Q sken). DECT také nabízí lepší anatomické a funkční porozumění tím, že současně zaznamenává vaskulární anatomii, morfologii parenchymu a funkční perfuzi. V důsledku toho může DECT poskytnout důležité informace o přetrvávajících parenchymálních a perfuzních změnách po COVID-19.

Kromě plicní složky může mít důležitou roli v rozvoji neuromuskulárních alterací, nezávisle na přímých důsledcích hospitalizace na jednotce intenzivní péče, stav systémového zánětu v důsledku souběžného „syndromu cytokinové bouře“. Neuromuskulární alterace souvisejí s poškozením plicních funkcí při kompromitaci funkčního stavu pacienta. V důsledku toho bychom měli očekávat snížení fyzické zátěžové kapacity, která se běžně stanovuje měřením VO2max při kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET) a pomocí šestiminutového testu chůze (6MWT).

Navíc je dobře popsáno, že ARDS je spojena s významnou dlouhodobou morbiditou. Po jednom roce má 80 % přeživších ARDS sníženou difuzní kapacitu a 20 % trpí obstrukcí proudění vzduchu. 35 % pacientů má omezení zátěže na základě 6MWT ve dvou letech. Navíc zhoršení funkce plic, muskuloskeletální dysfunkce a funkční omezení jsou spojeny se snížením kvality života související se zdravím (HRQL).

Studie od kohorty pacientů, kteří trpěli ARDS kvůli SARS-CoV-1 v roce 2002, prokázaly pozitivní korelaci mezi plicní funkcí a doménou fyzického fungování HRQL. Vzdálenost provedená během 6MWT korelovala také s téměř všemi doménami Short Form Health Survey-36 (SF-36). Kromě toho jsou poruchy nálady běžně popisovány u pacientů, kteří přežili ARDS, přičemž studie uvádějí až 50 % deprese v jednom roce v této populaci. Deprese a úzkost jsou samy o sobě spojeny s nižším skóre HRQL.

Bylo prokázáno, že plicní rehabilitace zlepšuje HRQL, maximální zátěžovou kapacitu a 6MWD u chronického plicního onemocnění. Bylo také prokázáno, že 2 měsíce ambulantní plicní rehabilitace zlepšily plicní funkce a St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) 3 a 6 měsíců po propuštění po zotavení z ARDS v důsledku těžké chřipky A (H1N1 v roce 2009) pneumonitidy.

Účelem této studie je 1/ prozkoumat dlouhodobý dopad COVID-19 na fyziologické respirační parametry, funkční kapacitu, HRQL a poruchy nálady; 2/ zhodnotit přínos programu plicní rehabilitace na tyto výsledky prostřednictvím randomizované kontrolní studie a 3/ určit přínos DECT k pochopení patofyziologických změn u pacientů s funkčními následky infekce COVID-19.