COVID-19-keuhkokuume: keuhkofysiologia, terveyteen liittyvä elämänlaatu ja kuntoutusohjelman hyöty (COVISQAR)

COVID-19 on nouseva pandemiatauti, jonka on aiheuttanut uusi koronavirus (SARS-CoV-2) joulukuusta 2019 lähtien. Tämä sairaus voi liittyä vakavaan keuhkokuumeeseen ja akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään (ARDS), joka johtaa korkeaan kuolleisuuteen ja sairastumiseen. Geneven yliopistollisista sairaaloista (Covicare) kotiutetun COVID-19-potilaiden standardisoitu seuranta otettiin käyttöön 29. maaliskuuta 2020 lähtien. tartuntatautien ja hengityselinlääketieteen osastojen toimesta yhdessä perusterveydenhuollon lääketieteen osaston kanssa. Seuranta varmistetaan kuukauden ajan kotiutuksen jälkeen. Kaikki potilaat on rekisteröity tietokantaan (REDCapTM, Tennessee, USA).

ARDS:n patofysiologiset mekanismit COVID-19:ssä ja sen pitkän aikavälin vaikutukset hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmiin ovat edelleen epäselviä. Useat histopatologiset tutkimukset ovat osoittaneet interstitiaalisen keuhkosairauden esiintymisen. Lisäksi on raportoitu joitain raportoituja endoteelitulehduksia, tromboosia mikroverenkierrossa5 ja laskimotromboembolisten tapahtumien suuresta esiintyvyydestä teho-osastolla olevilla potilailla, joista 85 % on keuhkoembolia. Molemmat muutokset lisäävät ventilaation heterogeenisuutta - perfuusiosuhde (VA/Q), mikä laajentaa keuhkorakkuloiden ja valtimoiden happigradienttia ja aiheuttaa näin vakavaa hypoksemiaa, jossa valtimon happisaturaation (SaO2) lasku on huomattava. Lopuksi interstitiaalinen pneumopatia voi aiheuttaa jatkuvaa heikkenemistä keuhkojen hiilimonoksidin (DLCO) diffuusiokapasiteetissa, mikä laskee edelleen SaO2:ta jopa COVID-19-keuhkokuumeesta toipumisen jälkeen.

Rintakehän kaksoisenergiatietokonetomografia (DECT) mahdollistaa keuhkojen yhdistetyn funktionaalisen ja morfologisen analyysin yhdellä ja yksinkertaisella hankinnalla. Jodin vaimennusominaisuuksien vuoksi kahdella eri fotonienergialla (80 ja 140 kV), DECT pystyy paljastamaan keuhkoveren tilavuusjakauman ja luomaan värikoodattuja keuhkojen jodin tilavuuskarttoja, jotka vastaavat keuhkojen perfuusiota. Nämä keuhkoperfuusiokartat mahdollistavat perfuusion kvalitatiivisen analyysin. Lisäksi keuhkojen jodipitoisuus antaa objektiivisen ja kvantitatiivisen perfuusion alueellisen analyysin. Verrattuna tavanomaiseen TT:hen ei tarvita ylimääräisiä suonensisäisiä jodivarjoaineinjektioita tai säteilyannoksia; toiminnallinen kuvankäsittely on yksinkertaisesti lisätty. Osoitimme äskettäin, kuinka DECT voi auttaa määrittämään keuhkojen perfuusiomuutoksia terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Lisäksi DECT tarjoaa erinomaisen korrelaation perfuusionestitygrafian (V/Q-skannaus) kanssa. DECT tarjoaa myös erinomaisen anatomisen ja toiminnallisen ymmärtämisen tallentamalla samanaikaisesti verisuonten anatomian, parenkymaalisen morfologian ja funktionaalisen perfuusion. Näin ollen DECT voi tarjota tärkeitä tietoja sekä jatkuvista parenkymaalisista että perfuusiomuutoksista COVID-19:n jälkeen.

Keuhkokomponentin lisäksi samanaikaisesta "sytokiinimyrskyoireyhtymästä" johtuvalla systeemisellä tulehdustilalla voi olla tärkeä rooli neuromuskulaaristen muutosten kehittymisessä, riippumatta tehohoitoyksikön sairaalahoidon suorista seurauksista. Neuromuskulaariset muutokset vaikuttavat keuhkojen toiminnan heikkenemiseen ja heikentävät potilaan toiminnallista tilaa. Tämän seurauksena meidän pitäisi odottaa fyysisen harjoittelukyvyn laskua, joka yleensä määritetään VO2max-mittauksella kardiopulmonaalisen rasitustestin (CPET) aikana ja kuuden minuutin kävelytestillä (6MWT).

Lisäksi on hyvin kuvattu, että ARDS liittyy merkittävään pitkäaikaiseen sairastuvuuteen. Vuoden kuluttua 80 %:lla ARDS:stä selviytyneistä on heikentynyt diffuusiokyky ja 20 % kärsii ilmavirtauksen tukkeutumisesta. 35 %:lla potilaista on kahden vuoden 6MWT:n perusteella harjoitusrajoitus. Lisäksi keuhkojen toiminnan heikkeneminen, tuki- ja liikuntaelinten toimintahäiriöt ja toimintarajoitukset liittyvät terveyteen liittyvään elämänlaadun (HRQL) heikkenemiseen.

Tutkimukset potilailla, jotka kärsivät SARS-CoV-1:n aiheuttamasta ARDS:sta vuonna 2002, osoittivat positiivisen korrelaation keuhkojen toiminnan ja HRQL:n fyysisen toimintaalueen välillä. 6MWT:n aikana suoritettu etäisyys korreloi myös lähes kaikkien Short Form Health Survey-36 (SF-36) -alueiden kanssa. Lisäksi mielialahäiriöitä kuvataan yleisesti ARDS-eloonjääneillä, ja tutkimukset raportoivat jopa 50 % masennuksesta yhden vuoden aikana tässä populaatiossa. Masennus ja ahdistus liittyvät itse alhaisempiin HRQL-pisteisiin.

Keuhkojen kuntoutuksen on osoitettu parantavan HRQL:ää, maksimaalista harjoituskapasiteettia ja 6 MWD:tä kroonisessa keuhkosairaudessa. Osoitettiin myös, että 2 kuukauden ambulatorinen keuhkokuntoutus paransi keuhkojen toimintaa ja St. Georgen hengityskyselyä (SGRQ) 3 ja 6 kuukautta kotiutuksen jälkeen vakavasta influenssa A:sta (H1N1 vuonna 2009) johtuvasta ARDS:stä toipumisen jälkeen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on 1/ tutkia COVID-19:n pitkän aikavälin vaikutusta fysiologisiin hengitysparametreihin, toimintakykyyn, HRQL:ään ja mielialahäiriöihin; 2/ arvioida keuhkojen kuntoutusohjelman hyötyjä näihin tuloksiin satunnaistetun kontrollitutkimuksen avulla ja 3/ määrittää DECT:n panoksen patofysiologisten muutosten ymmärtämiseen potilailla, joilla on COVID-19-infektion toiminnallisia jälkitauteja.