COVID-19-lungebetændelse: lungefysiologi, sundhedsrelateret livskvalitet og fordele ved et genoptræningsprogram (COVISQAR)

COVID-19 er en ny pandemisk sygdom forårsaget af en ny coronavirus (SARS-CoV-2) siden december 2019. Denne tilstand kan være forbundet med en svær lungebetændelse og et akut respiratory distress syndrome (ARDS), hvilket resulterer i høj dødelighed og morbiditet. En standardiseret opfølgning af COVID-19-patienter efter udskrivelse fra Geneve University Hospitals (Covicare) blev implementeret siden den 29. marts 2020 af afdelingerne for infektionssygdomme og luftvejsmedicin i samarbejde med primærmedicinsk afdeling. Der sikres opfølgning indtil en måned efter udskrivelsen. Alle patienter er registreret i en database (REDCapTM, Tennessee, USA).

De patofysiologiske mekanismer af ARDS i COVID-19 og dets langsigtede konsekvenser for respiratoriske og kardiovaskulære systemer forbliver uklare. Adskillige histopatologiske undersøgelser har vist forekomst af interstitiel lungesygdom. Desuden er der nogle rapporter om associeret endotelitis, trombose i mikrocirkulationen5 og en høj forekomst af venøse trombo-emboliske hændelser hos patienter, der er indlagt på intensivafdeling, hvor lungeemboli tegner sig for 85 % af disse hændelser. Begge disse ændringer bidrager til at øge heterogeniteten af ​​ventilation - perfusionsforhold (VA/Q), hvorved den alveolære - arterielle iltgradient udvides og dermed forårsage alvorlig hypoxæmi med et bemærkelsesværdigt fald i arteriel iltmætning (SaO2). Endelig kan den interstitielle pneumopati forårsage en vedvarende reduktion af lungediffunderende kapacitet for kulilte (DLCO), hvilket yderligere reducerer SaO2, selv efter bedring efter COVID-19 lungebetændelse.

Chest Dual-Energy Computed Tomography (DECT) muliggør en kombineret funktionel og morfologisk analyse af lungen i en enkelt og enkel optagelse. På grund af jods dæmpningsegenskaber ved to forskellige fotonenergier (80 og 140kV), er DECT i stand til at afsløre pulmonal blodvolumenfordeling og generere farvekodede pulmonale jodvolumenkort, svarende til pulmonal perfusion. Disse pulmonale perfusionskort tillader en kvalitativ analyse af perfusionen. Ydermere giver jodkoncentrationen i lungen en objektiv og kvantitativ regional analyse af perfusionen. I sammenligning med en konventionel CT er der ikke behov for yderligere intravenøs jodkontrastmiddelinjektion eller stråledoser; en funktionel billedbehandling tilføjes blot. Vi har for nylig demonstreret, hvordan DECT kan hjælpe med at definere lungeperfusionsændringer efter terapeutiske foranstaltninger hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Desuden tilbyder DECT en fremragende korrelation med perfusionsscintigrafi (V/Q-scanning). DECT tilbyder også en overlegen anatomisk og funktionel forståelse ved samtidig at registrere den vaskulære anatomi, parenkymal morfologi og funktionel perfusion. Derfor kan DECT give vigtig information både om vedvarende parenkym- og perfusionsændring efter COVID-19.

Ud over den pulmonale komponent kan den systemiske inflammationstilstand på grund af det samtidige "cytokinstormsyndrom" spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​neuromuskulære ændringer, uafhængigt af direkte konsekvenser af indlæggelse på intensivafdeling. Neuromuskulære ændringer er sammenfaldende med svækkelse af lungefunktion og kompromitterer patientens funktionelle tilstand. Som en konsekvens heraf bør vi forvente en reduktion af den fysiske træningskapacitet, som normalt bestemmes af en VO2max-måling under kardiopulmonal træningstest (CPET) og ved hjælp af seks minutters gangtest (6MWT).

Desuden er det velbeskrevet, at ARDS er forbundet med en betydelig langtidssygelighed. Efter et år har 80 % af ARDS-overlevere en reduceret diffusionskapacitet, og 20 % lider af en luftstrømsblokering. 35 % af patienterne har en træningsbegrænsning baseret på 6MWT efter to år. Desuden er svækkelse af lungefunktion, muskuloskeletal dysfunktion og funktionel begrænsning forbundet med sundhedsrelateret livskvalitet (HRQL) fald.

Undersøgelser fra en kohorte af patienter, der led af ARDS på grund af SARS-CoV-1 i 2002, viste en positiv sammenhæng mellem lungefunktion og HRQL fysisk funktionsdomæne. Afstand udført under 6MWT korrelerede også med næsten alle Short Form Health Survey-36 (SF-36) domæner. Desuden er humørforstyrrelser almindeligvis beskrevet hos ARDS-overlevere, hvor undersøgelser rapporterer op til 50 % af depression efter et år i denne population. Depression og angst er i sig selv forbundet med lavere HRQL-score.

Lungerehabilitering har vist sig at forbedre HRQL, maksimal træningskapacitet og 6MWD ved kronisk lungesygdom. Det blev også vist, at 2 måneders ambulatorisk lungerehabilitering forbedrede lungefunktionen og St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) 3 og 6 måneder efter udskrivelsen efter bedring fra ARDS på grund af svær influenza A (H1N1 i 2009) pneumonitis.

Formålet med denne undersøgelse er 1/ at udforske den langsigtede indvirkning af COVID-19 på fysiologiske respiratoriske parametre, funktionel kapacitet, HRQL og humørforstyrrelser; 2/ for at vurdere fordelene ved et pulmonal rehabiliteringsprogram på disse resultater gennem et randomiseret kontrolstudie, og 3/ for at bestemme DECTs bidrag til forståelsen af ​​de patofysiologiske ændringer hos patienter med funktionelle følgevirkninger af COVID-19-infektion.