COVID-19 肺炎: 肺生理学、健康関連の生活の質、およびリハビリテーション プログラムの利点 (COVISQAR)

COVID-19 は、2019 年 12 月以降、新しいコロナウイルス (SARS-CoV-2) によって引き起こされる新興のパンデミック疾患です。 この状態は、重度の肺炎および急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) に関連している可能性があり、その結果、死亡率と罹患率が高くなります。2020 年 3 月 29 日以降、ジュネーブ大学病院 (Covicare) からの退院後の COVID-19 患者の標準化されたフォローアップが実施されました。プライマリケア医学部門と連携して、感染症および呼吸器内科の部門によって。 退院後1ヶ月までのフォローアップをお約束します。 すべての患者はデータベース (REDCapTM、テネシー州、米国) に登録されています。

COVID-19 における ARDS の病態生理学的メカニズムと、呼吸器系および心血管系への長期的な影響は不明のままです。 いくつかの組織病理学的研究は、間質性肺疾患の発生を示しています。 さらに、関連する内皮炎、微小循環の血栓症 5 、および ICU 入院患者における静脈血栓塞栓症の有病率が高いという報告がいくつかあり、肺塞栓症がこれらのイベントの 85% を占めています。灌流比（VA/Q）、それによって肺胞 - 動脈酸素勾配が広がり、動脈酸素飽和度（SaO2）の著しい低下を伴う深刻な低酸素血症を引き起こします。 最後に、間質性肺炎は、一酸化炭素 (DLCO) の肺拡散能力の持続的な低下を引き起こし、COVID-19 肺炎から回復した後でも SaO2 をさらに低下させる可能性があります。

胸部デュアル エネルギー コンピュータ断層撮影 (DECT) では、肺の機能解析と形態解析を組み合わせて、1 回の簡単な取得で行うことができます。 2 つの異なる光子エネルギー (80 および 140 kV) でのヨウ素の減衰特性により、DECT は肺血液量分布を明らかにし、肺灌流に対応する色分けされた肺ヨウ素量マップを生成することができます。 これらの肺灌流マップは、灌流の定性的分析を可能にします。さらに、肺のヨウ素濃度は、灌流の客観的かつ定量的な地域分析を提供します。 従来の CT と比較して、ヨウ素造影剤の静脈注射や放射線量の追加は必要ありません。機能的な画像処理が簡単に追加されます。 我々は最近、DECTが慢性閉塞性肺疾患患者の治療措置後の肺灌流の変化を定義するのにどのように役立つかを実証しました. さらに、DECT は灌流シンチグラフィー (V/Q スキャン) との優れた相関性を提供します。 DECT はまた、血管解剖学、実質形態、および機能的灌流を同時に記録することにより、優れた解剖学的および機能的理解を提供します。 その結果、DECT は、COVID-19 後の実質および灌流の変化の持続に関する重要な情報を提供する可能性があります。

肺の構成要素に加えて、集中治療室への入院の直接的な結果とは無関係に、同時進行する「サイトカイン ストーム シンドローム」による全身性炎症状態が、神経筋の変化の進行に重要な役割を果たしている可能性があります。 神経筋の変化は、患者の機能状態を損なう肺機能障害と一致します。 結果として、通常、心肺運動負荷試験 (CPET) 中の VO2max 測定値と 6 分間歩行試験 (6MWT) によって測定される身体運動能力の低下が予想されます。

さらに、ARDS が重大な長期罹患率と関連していることはよく説明されています。 1 年で、ARDS 生存者の 80% は拡散能力が低下し、20% は気流の閉塞に苦しみます。 患者の 35% は、2 年間の 6MWT に基づく運動制限を持っています。 さらに、肺機能の障害、筋骨格機能障害、および機能制限は、健康関連の生活の質 (HRQL) の低下に関連しています。

2002 年に SARS-CoV-1 に起因する ARDS を患った患者のコホートからの研究は、肺機能と HRQL 身体機能ドメインとの間に正の相関を示しました。 6MWT 中に実行された距離は、ほぼすべての Short Form Health Survey-36 (SF-36) ドメインとも相関していました。 さらに、気分障害はARDSサバイバーによく見られ、研究ではこの集団の1年で最大50%のうつ病が報告されています。 うつ病や不安症は、それ自体が HRQL スコアの低下と関連しています。

肺リハビリテーションは、慢性肺疾患の HRQL、最大運動能力、および 6MWD を改善することが示されています。 また、重度のインフルエンザ A (2009 年に H1N1) 肺炎による ARDS からの回復後、退院後 3 か月と 6 か月の時点で、2 か月の外来呼吸リハビリテーションが肺機能とセントジョージ呼吸器質問票 (SGRQ) を改善したことも示されました。

この研究の目的は、1/ 生理学的呼吸パラメータ、機能的能力、HRQL、および気分障害に対する COVID-19 の長期的な影響を調査することです。 2/ 無作為化対照研究を通じて、これらの転帰に対する肺リハビリテーション プログラムの利点を評価すること、および 3/ COVID-19 感染の機能的後遺症を有する患者の病態生理学的変化の理解に対する DECT の貢献を判断すること。