Пневмония COVID-19: физиология легких, качество жизни, связанное со здоровьем, и преимущества программы реабилитации (COVISQAR)

COVID-19 — это новая пандемическая болезнь, вызываемая новым коронавирусом (SARS-CoV-2) с декабря 2019 года. Это состояние может быть связано с тяжелой пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), что приводит к высокой смертности и заболеваемости. С 29 марта 2020 года было введено стандартизированное наблюдение за пациентами с COVID-19 после выписки из университетских больниц Женевы (Covicare). отделениями инфекционных заболеваний и респираторной медицины совместно с отделением первичной медико-санитарной помощи. Последующее наблюдение обеспечивается до одного месяца после выписки. Все пациенты зарегистрированы в базе данных (REDCapTM, Теннесси, США).

Патофизиологические механизмы ОРДС при COVID-19 и его долгосрочные последствия для дыхательной и сердечно-сосудистой систем остаются неясными. Несколько гистопатологических исследований продемонстрировали возникновение интерстициального заболевания легких. Кроме того, есть некоторые сообщения о ассоциированном эндотелите, тромбозе в микроциркуляторном русле5 и высокой распространенности венозных тромбоэмболических событий у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, при этом легочная эмболия составляет 85% этих событий. Оба эти изменения способствуют увеличению неоднородности вентиляции - отношение перфузии (VA/Q), что приводит к расширению альвеолярно-артериального градиента кислорода и вызывает серьезную гипоксемию со значительным падением сатурации артериального кислорода (SaO2). Наконец, интерстициальная пневмопатия может вызывать стойкое снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO), что еще больше снижает SaO2 даже после выздоровления от пневмонии, вызванной COVID-19.

Двухэнергетическая компьютерная томография органов грудной клетки (DECT) позволяет выполнять комбинированный функциональный и морфологический анализ легкого за одно и простое сканирование. Благодаря свойствам затухания йода при двух разных энергиях фотонов (80 и 140 кВ) DECT может выявить распределение объема легочной крови и создать карты легочного йода с цветовой кодировкой, соответствующие легочной перфузии. Эти карты легочной перфузии позволяют провести качественный анализ перфузии. Кроме того, концентрация йода в легких обеспечивает объективный и количественный региональный анализ перфузии. По сравнению с обычной КТ не требуется дополнительных внутривенных инъекций йодсодержащего контрастного вещества или доз облучения; просто добавляется функциональная обработка изображений. Недавно мы продемонстрировали, как ДЭКТ может помочь определить изменения легочной перфузии после терапевтических мероприятий у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Более того, DECT обеспечивает превосходную корреляцию с перфузионной сцинтиграфией (V/Q-сканирование). DECT также предлагает превосходное анатомическое и функциональное понимание за счет одновременной регистрации сосудистой анатомии, паренхиматозной морфологии и функциональной перфузии. Следовательно, ДЭКТ может предоставить важную информацию как о сохраняющихся паренхиматозных изменениях, так и об изменениях перфузии после COVID-19.

Помимо легочного компонента, важную роль в развитии нервно-мышечных изменений, независимо от прямых последствий госпитализации в отделение интенсивной терапии, может играть состояние системного воспаления, обусловленное сопутствующим «синдромом цитокинового шторма». Нервно-мышечные изменения сочетаются с нарушением функции легких, ухудшая функциональное состояние больного. Как следствие, следует ожидать снижения физической работоспособности, которая в норме определяется измерением VO2max во время сердечно-легочной нагрузочной пробы (CPET) и с помощью теста шестиминутной ходьбы (6MWT).

Более того, хорошо описано, что ОРДС связан со значительной продолжительной заболеваемостью. Через год у 80% выживших после ОРДС снижается диффузионная способность, а у 20% возникает обструкция дыхательных путей. 35% пациентов имеют ограничение физической нагрузки на основании 6MWT через два года. Кроме того, нарушение функции легких, скелетно-мышечная дисфункция и функциональное ограничение связаны со снижением качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL).

Исследования когорты пациентов, которые страдали ОРДС из-за SARS-CoV-1 в 2002 году, показали положительную корреляцию между функцией легких и доменом физического функционирования HRQL. Расстояние, пройденное во время 6MWT, также коррелировало почти со всеми доменами краткого опроса здоровья-36 (SF-36). Кроме того, расстройства настроения обычно описываются у выживших после ОРДС, при этом исследования сообщают о до 50% депрессии в течение одного года в этой популяции. Депрессия и тревога сами по себе связаны с более низкими показателями HRQL.

Было показано, что легочная реабилитация улучшает HRQL, максимальную переносимость физической нагрузки и 6MWD при хроническом заболевании легких. Также было показано, что 2 месяца амбулаторной легочной реабилитации улучшили функцию легких и респираторный опросник Святого Георгия (SGRQ) через 3 и 6 месяцев после выписки после выздоровления от ОРДС из-за тяжелого пневмонита, вызванного гриппом A (H1N1 в 2009 г.).

Цель этого исследования: 1/ изучить долгосрочное влияние COVID-19 на физиологические параметры дыхания, функциональные возможности, HRQL и нарушения настроения; 2/ оценить влияние программы легочной реабилитации на эти исходы посредством исследования с рандомизированным контролем и 3/ определить вклад DECT в понимание патофизиологических изменений у пациентов с функциональными последствиями инфекции COVID-19.