COVID-19-lunginflammation: lungfysiologi, hälsorelaterad livskvalitet och nyttan av ett rehabiliteringsprogram (COVISQAR)

COVID-19 är en framväxande pandemisjukdom orsakad av ett nytt coronavirus (SARS-CoV-2) sedan december 2019. Detta tillstånd kan vara associerat med en svår lunginflammation och ett akut andnödsyndrom (ARDS) vilket resulterar i hög mortalitet och sjuklighet. En standardiserad uppföljning av covid-19-patienter efter utskrivning från Genèves universitetssjukhus (Covicare) genomfördes sedan den 29 mars 2020 av avdelningarna infektionssjukdomar och luftvägsmedicin i samverkan med primärvårdsmedicinska avdelningen. En uppföljning säkerställs fram till en månad efter utskrivning. Alla patienter är registrerade i en databas (REDCapTM,Tennessee, USA).

De patofysiologiska mekanismerna för ARDS vid COVID-19 och dess långsiktiga konsekvenser på andnings- och kardiovaskulära system är fortfarande oklara. Flera histopatologiska studier har visat förekomst av interstitiell lungsjukdom. Dessutom finns det några rapporter om associerad endotelit, trombos i mikrocirkulationen5 och en hög förekomst av venösa trombo-emboliska händelser hos intensivvårdspatienter, där lungemboli står för 85 % av dessa händelser. Båda dessa förändringar bidrar till att öka heterogeniteten i ventilationen - perfusionskvot (VA/Q), vilket vidgar den alveolära - arteriella syregradienten och orsakar därmed allvarlig hypoxemi, med anmärkningsvärt fall av arteriell syremättnad (SaO2). Slutligen kan interstitiell pneumopati orsaka en bestående minskning av lungdiffusionskapaciteten för kolmonoxid (DLCO), vilket ytterligare minskar SaO2 även efter återhämtning från COVID-19-lunginflammation.

Chest Dual-Energy Computed Tomography (DECT) möjliggör en kombinerad funktionell och morfologisk analys av lungan i ett enda och enkelt förvärv. På grund av jods dämpningsegenskaper vid två olika fotonenergier (80 och 140 kV), kan DECT avslöja pulmonell blodvolymfördelning och generera färgkodade pulmonella jodvolymkartor, motsvarande lungperfusionen. Dessa lungperfusionskartor möjliggör en kvalitativ analys av perfusionen. Dessutom ger jodkoncentrationen i lungan en objektiv och kvantitativ regional analys av perfusionen. I jämförelse med en konventionell CT behövs inga ytterligare intravenösa jodkontrastmedelsinjektion eller stråldoser; en funktionell bildbehandling läggs helt enkelt till. Vi visade nyligen hur DECT kan hjälpa till att definiera lungperfusionsförändringar efter terapeutiska åtgärder hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom. Dessutom erbjuder DECT en utmärkt korrelation med perfusionsscintigrafi (V/Q-skanning). DECT erbjuder också en överlägsen anatomisk och funktionell förståelse genom att samtidigt registrera den vaskulära anatomin, parenkymal morfologi och funktionell perfusion. Följaktligen kan DECT ge viktig information både om bestående parenkym- och perfusionsförändringar efter COVID-19.

Utöver lungkomponenten kan det systemiska inflammationstillståndet på grund av det samtidiga "cytokinstormsyndromet" ha en viktig roll i utvecklingen av neuromuskulära förändringar, oberoende av direkta konsekvenser av sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelning. Neuromuskulära förändringar överensstämmer med nedsatt lungfunktion genom att äventyra patientens funktionella tillstånd. Som en konsekvens bör vi förvänta oss en minskning av den fysiska träningskapaciteten, vilket normalt bestäms av en VO2max-mätning under hjärt- och lungansträngningstestet (CPET) och med hjälp av sex minuters gångtestet (6MWT).

Dessutom är det väl beskrivet att ARDS är förknippat med en betydande långvarig sjuklighet. Efter ett år har 80 % av ARDS-överlevande en minskad diffusionskapacitet och 20 % lider av ett luftflödeshinder. 35 % av patienterna har en träningsbegränsning baserad på 6MWT vid två år. Dessutom är försämring av lungfunktion, muskuloskeletal dysfunktion och funktionsbegränsning kopplade till hälsorelaterad livskvalitet (HRQL) försämring.

Studier från en kohort av patienter som led av ARDS på grund av SARS-CoV-1 2002 visade en positiv korrelation mellan lungfunktion och HRQL:s fysiska funktionsdomän. Avstånd utfört under 6MWT korrelerade också med nästan alla Short Form Health Survey-36 (SF-36) domäner. Dessutom beskrivs humörstörningar ofta hos ARDS-överlevande, med studier som rapporterar upp till 50 % av depressionen efter ett år i denna population. Depression och ångest är i sig förknippade med lägre HRQL-poäng.

Lungrehabilitering har visat sig förbättra HRQL, maximal träningskapacitet och 6MWD vid kronisk lungsjukdom. Det visades också att 2 månaders ambulatorisk lungrehabilitering förbättrade lungfunktionen och St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) 3 och 6 månader efter utskrivning efter återhämtning från ARDS på grund av svår influensa A (H1N1 2009) pneumonit.

Syftet med denna studie är 1/ att utforska den långsiktiga inverkan av covid-19 på fysiologiska andningsparametrar, funktionell kapacitet, HRQL och humörstörningar; 2/ för att bedöma nyttan av ett pulmonellt rehabiliteringsprogram på dessa resultat genom en randomiserad kontrollstudie, och 3/ för att fastställa DECTs bidrag till förståelsen av de patofysiologiska förändringarna hos patienter med funktionella följder av COVID-19-infektion.