Pneumonie COVID-19 : physiologie pulmonaire, qualité de vie liée à la santé et avantages d'un programme de réadaptation (COVISQAR)

Le COVID-19 est une maladie pandémique émergente causée par un nouveau coronavirus (SARS-CoV-2) depuis décembre 2019. Cette affection peut être associée à une pneumonie sévère et à un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) entraînant une mortalité et une morbidité élevées. par les divisions d'infectiologie et de médecine respiratoire, en collaboration avec le service de médecine de premier recours. Un suivi est assuré jusqu'à un mois après la sortie. Tous les patients sont enregistrés dans une base de données (REDCapTM,Tennessee, USA).

Les mécanismes physiopathologiques du SDRA dans le COVID-19 et ses conséquences à long terme sur les systèmes respiratoire et cardiovasculaire restent flous. Plusieurs études histopathologiques ont démontré la survenue d'une pneumopathie interstitielle. De plus, il existe des rapports d'endothélite associée, de thrombose dans la microcirculation5 et une forte prévalence d'événements thromboemboliques veineux chez les patients admis en USI, l'embolie pulmonaire représentant 85 % de ces événements. Ces deux changements contribuent à augmenter l'hétérogénéité de la ventilation - rapport de perfusion (VA/Q), élargissant ainsi le gradient d'oxygène alvéolaire - artériel, et provoquant ainsi une hypoxémie grave, avec chute remarquable de la saturation artérielle en oxygène (SaO2). Enfin, la pneumopathie interstitielle peut entraîner une réduction persistante de la capacité de diffusion pulmonaire du monoxyde de carbone (DLCO), diminuant davantage la SaO2 même après la guérison d'une pneumonie au COVID-19.

La tomodensitométrie thoracique à double énergie (DECT) permet une analyse combinée fonctionnelle et morphologique du poumon en une seule et simple acquisition. En raison des propriétés d'atténuation de l'iode à deux énergies photoniques différentes (80 et 140kV), le DECT est capable de révéler la distribution du volume sanguin pulmonaire et de générer des cartes de volume d'iode pulmonaire à code couleur, correspondant à la perfusion pulmonaire. Ces cartes de perfusion pulmonaire permettent une analyse qualitative de la perfusion. De plus, la concentration en iode du poumon confère une analyse régionale objective et quantitative de la perfusion. Par rapport à un scanner classique, aucune injection intraveineuse supplémentaire de produit de contraste iodé ou de dose de rayonnement n'est nécessaire ; un traitement d'image fonctionnel est simplement ajouté. Nous avons récemment démontré comment la DECT peut aider à définir les modifications de la perfusion pulmonaire après des mesures thérapeutiques chez des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive. De plus, le DECT offre une excellente corrélation avec la scintigraphie de perfusion (V/Q scan). DECT offre également une compréhension anatomique et fonctionnelle supérieure en enregistrant simultanément l'anatomie vasculaire, la morphologie parenchymateuse et la perfusion fonctionnelle. Par conséquent, le DECT peut fournir des informations importantes à la fois sur l'altération persistante du parenchyme et de la perfusion après COVID-19.

En plus de la composante pulmonaire, l'état d'inflammation systémique dû au "syndrome de tempête de cytokines" concomitant peut avoir un rôle important dans le développement d'altérations neuromusculaires, indépendamment des conséquences directes d'une hospitalisation en unité de soins intensifs. Les altérations neuromusculaires concourent à l'altération de la fonction pulmonaire en compromettant l'état fonctionnel du patient. En conséquence, nous devons nous attendre à une réduction de la capacité d'exercice physique, qui est normalement déterminée par une mesure de VO2max lors d'un test d'effort cardio-pulmonaire (CPET) et au moyen du test de marche de six minutes (6MWT).

De plus, il est bien décrit que le SDRA est associé à une morbidité significative à long terme. A un an, 80% des survivants du SDRA ont une capacité de diffusion réduite et 20% souffrent d'une obstruction des voies respiratoires. 35% des patients ont une limitation d'exercice basée sur le 6MWT à deux ans. De plus, une altération de la fonction pulmonaire, un dysfonctionnement musculo-squelettique et une limitation fonctionnelle sont liés à la diminution de la qualité de vie liée à la santé (QVLS).

Les études d'une cohorte de patients qui ont souffert d'ARDS dû au SARS-CoV-1 en 2002 ont montré une corrélation positive entre la fonction pulmonaire et le domaine de fonctionnement physique HRQL. La distance parcourue pendant le 6MWT était également corrélée avec presque tous les domaines du Short Form Health Survey-36 (SF-36). De plus, les troubles de l'humeur sont couramment décrits chez les survivants du SDRA, des études rapportant jusqu'à 50 % de dépression à un an dans cette population. La dépression et l'anxiété sont elles-mêmes associées à des scores HRQL inférieurs.

Il a été démontré que la réadaptation pulmonaire améliore la QVLS, la capacité d'exercice maximale et la 6MWD dans les maladies pulmonaires chroniques. Il a également été démontré que 2 mois de réadaptation pulmonaire ambulatoire amélioraient la fonction pulmonaire et le questionnaire respiratoire de St. George (SGRQ) à 3 et 6 mois après la sortie après la guérison d'un SDRA dû à une pneumonie grave de la grippe A (H1N1 en 2009).

Le but de cette étude est 1/ d'explorer l'impact à long terme du COVID-19 sur les paramètres respiratoires physiologiques, la capacité fonctionnelle, la QVLS et les troubles de l'humeur ; 2/ d'évaluer le bénéfice d'un programme de réadaptation pulmonaire sur ces résultats à travers une étude randomisée et contrôlée, et 3/ de déterminer la contribution de la DECT à la compréhension des altérations physiopathologiques chez les patients présentant des séquelles fonctionnelles de l'infection au COVID-19.